日前，由北京大学肿瘤医院主办的北京大学肿瘤医院阳光长城学术会议暨结直肠肿瘤论坛开幕，来自全国各大肿瘤中心的专家，就直肠癌治疗中的前沿技术进行了深入探讨，其中直肠癌生存率数据、术前放化疗、非手术治疗、保留功能手术、极限保肛手术等内容引起了与会者极大关注。
大会主席季加孚院长、武爱文教授高度概括了直肠癌的治疗现状：「目前直肠癌的治疗，早已超越了治愈疾病，延长生存的目标。如何提高患者的生活质量，保留肛门甚至保留直肠器官，提高患者尊严和生活质量，将是未来研究的重点和方向。」
「阳光长城肿瘤学术会议」是响应国家和北京市政府加强肿瘤防治工作的号召自 2013 年开始举办的，每年一届，内容涵盖胃癌、结直肠癌、乳腺癌、胸部肿瘤和医院管理等诸多领域，得到了国内外诸多专家和同道的大力支持。
作为国内肿瘤领域重要的学术平台，本次会议以「关注医改、关爱患者、关爱医者」为主题，将结直肠肿瘤、医院管理和学科建设等作为重点，探索新的医改形势下，如何将先进的规范化的治疗理念普及到基层，惠及百姓，助力医改的顺利进行，同时也关注医院、学科和医者的发展，为中青年才俊提供更多的参与展示和讨论的平台。
直肠癌综合治疗后疗效如何？出现复发转移是否还有希望？
会议上，北京大学肿瘤医院胃肠中心武爱文教授、王林副教授、蔡勇教授、李永恒副教授等进行的一项研究显示：北京大学肿瘤医院 2007 年至 2015 年应用「术前调强放化疗+手术」模式治疗的 680 例患者，经过长期随访，5 年的直肠癌相关生存率高达 84%，手术区域复发率仅有 5%。更值得欣慰的是，即使患者出现了复发转移，通过季加孚院长和沈琳教授倡导的 MDT 多学科诊疗模式，仍有 1/4 的患者可完全治愈复发、转移，实现长期生存。
在后续会议中，北大肿瘤的邢宝才教授、陈克能教授、严昆教授、王维虎教授、柳晨教授，协和医院赵林教授、人民医院郭鹏教授、医科院肿瘤医院唐源教授等多位专家，也分别就潜在可治愈性结直肠癌肝肺转移、复发的精细化治疗分别进行了专题汇报，众多成功病例的展示，让我们认识到结直肠癌即使出现转移，通过多学科的协作，仍有可能帮助患者完全战胜疾病，获得长期生存。
「直肠癌放化疗后完全消失，不用切除直肠」，世界上第二动听的话！
著名导演伍迪艾伦曾说：「世界上最动听的话不是「我爱你」，而是你的肿瘤是良性的」。对于直肠癌患者来说，他们已经确诊了这种恶性疾病，生病后的日子里要承受心理的压力、治疗的痛苦。但是有一小部分直肠癌患者，还有机会听到世界上第二动听的话。他们在北京大学肿瘤医院经过前沿的新辅助治疗方案，获得了奇迹般的效果。这些患者的直肠癌肿瘤细胞在放化疗后完全消失，不用手术切除直肠就可以治愈。实际上，很多外科医生看到这种病例也会感叹「现代医学科技如魔法」。
直肠癌领域，大部分外科医生的固有思维仍然是手术第一，相当比例的患者需要接受直肠甚至肛门的永久性切除，造成不可避免的功能损害和生活质量下降。
北京大学肿瘤医院武爱文教授、王林副教授等进行的前期研究发现，放化疗后有约 20% 的患者肿瘤细胞完全消失，这部分患者预后较好，治愈率高于 90%。在此基础上，北大肿瘤专家团队探索了 35 例直肠癌放化疗后临床完全缓解病例实施非手术治疗的疗效，并于 2017 年 4 月发表于《中华胃肠外科杂志》。该论文的结果显示：超过 85% 的患者实施该疗法可免于直肠切除，获得长期治愈，最大限度保留功能。
图 1 武爱文教授团队及北京大学肿瘤医院胃肠中心多位专家，回顾性分析了 35 例直肠癌非手术治疗的成功经验，并在国内首次报道。目前该疗法已使 50 余名患者获益，相比传统保肛手术进一步提高了生活质量，最大程度保留了功能。
本次会议上，武爱文教授汇报了既往数据和正在进行的 PKUCH-R01 研究，该研究使用了更为强效的新辅助放化疗方案，试图进一步提高直肠癌放化疗后完全缓解的比例。
初步结果显示，该疗法安全有效，已使 20 余名患者获益。同时，武爱文教授和协和医院林国乐教授也在会议中分享了放化疗后直肠癌局部切除的成功经验，这种个体化的治疗方案也能使患者尽可能保留直肠排便功能，提高回归社会的能力。
图 2 放化疗后肿瘤完全缓解的病例（临床上肿瘤完全消失）。北京大学肿瘤医院武爱文教授团队，通过核磁、体检、内镜和血液学检查，谨慎地选择部分疗效较好的患者，选择非手术治疗，密切随访 3-5 年后，约 85% 的患者可免除手术，得到长期治愈。
直肠癌治疗模式的转变：为什么先别着急手术？
除了让直肠癌完全消失的治疗目标，新辅助放化疗另一个重要目的就是缩小肿瘤，提高手术的成功率。尤其是局部进展期直肠癌，直接手术复发率很高，所以越来越多的医生和患者都接受了「把放化疗做足，把肿瘤尽可能缩小，最后实施手术「的治疗方案，即日益受到关注的「全程新辅助治疗」模式。
本次会议中，北大肿瘤武爱文教授、协和医院肖毅教授、医科院肿瘤医院金晶教授等分别就各自开展的「全程新辅助治疗」研究，分享了初步的结果。该治疗方案尽管治疗周期长达 4-6 月才实施手术，但最大限度避免了「手术切除直肠再说，有残留再补放化疗「模式的种种弊端，有利于患者长期治愈疾病。
图-3 全程新辅助治疗可使大部分直肠癌显著退缩，提高了手术的根治性，避免了术后复发转移的风险；左图为放化疗前 MRI，提示肿瘤侵犯精囊腺、环周切缘阳性，如直接手术则注定会复发转移； 右图为患者经过 6 个月全程新辅助化疗后复查的 MRI，提示肿瘤显著消退，切缘阴性。该患者最终由 IIIC 期降期为 IB 期，术后无需化疗，返家休息康复，避免了手术后化疗影响患者状态。
直肠癌极限保肛、扩大根治等 新技术新方法
本次会议中，众多外科专家也汇聚一堂，从手技方面探讨了直肠癌极限保肛、扩大根治等极具挑战性的学术问题，也交流了实施新技术新方法的心得体会。
北京友谊医院姚宏伟和中山六院康亮教授分别介绍了直肠癌经肛全系膜切除术（TaTME）的手术技术和学习曲线中的常见问题；华西医院王自强教授、北大医院汪欣教授分别就放化疗后侧方淋巴结清扫和联合脏器切除进行了专题报告；中山肿瘤医院潘志忠教授、福建肿瘤医院陈路川也分享了他们在新辅助放化疗后实施 TME 手术的经验和技术细节。
本次「阳光长城结直肠癌学术论坛「的内容设置丰富且特近临床实际，关注了直肠癌治疗策略和诊疗技术的方方面面，使参会听众、学员们有颇多收获。同时我们从各位专家的报告中可以看到，新技术方法的实施，确实能给患者带来实际的获益和治疗希望，这正是主办者举行这次学术盛会的最终目的。
