化疗药的使用，要做好防护。无论是患者，还是护士。
案例重现
@胡小美 BEYT（丁香园站友）: 两周前出院的一位患者，昨日又到我们科室化疗，这次她告诉医生，上次泵完氟尿嘧啶，护士给她拔留置针时，留置针导管内的药液不慎滴到皮肤，护士当时没注意，患者也没在意，几天以后，皮肤就如下图了，手臂也经常疼……
化疗是治疗肿瘤重要手段之一， 氟尿嘧啶属于抗肿瘤化疗药，广泛用于肿瘤病人，主要用于治疗消化道肿瘤，也常用于治疗乳癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌、皮肤癌等。氟尿嘧啶有植入剂、口服乳、注射液、乳膏等多种剂型。
上述患者因氟尿嘧啶造成的药物皮损，出现在氟尿嘧啶静脉输注结束拔针的时候。几滴药液滴到患者皮肤上，就引起了患者皮肤灼伤或炎症反应，给患者带来这样的不良后果，足可见氟尿嘧啶这种化疗药物对正常组织具有较大的刺激性，不但会使病人出现毒性反应，而且护理人员在操作中也有可能受到污染，这是护理人员在该药临床应用过程中，需要引起注意的地方。
应对处理
氟尿嘧啶注射液腐蚀皮肤出现皮损后，这种皮损要比药液外渗的性质相应的要轻些，但此事属于护理不良事件，需要护理人员引起足够重视，按照《护理不良事件报告制度》认真处理，认识到利害关系，及时应对，立即作出处理。一般情况下，这种皮损如能处理得当，坚持用药，很快就能痊愈。局部处理与化疗药物外渗的处理类似。
以下几种局部处理方法，可取其一：
1. 喜辽妥软膏外涂：局部给予碘伏消毒后，可用喜辽妥软膏外涂处理，Bid 或 Tid。
2. 涂布红霉素软膏（或外用抗菌药物软膏）：每天使用生理盐水清洗两次，洗好后涂上红霉素软膏（或外用抗菌药物软膏），每四小时抹掉重新上药膏，坚持用药三天左右，预后良好。
3. 湿润烧伤膏换药：局部理疗 Bid，湿润烧伤膏换药 Bid，直至痊愈。
预防措施
上述的护理不良事件，如做好原因分析，制定整改措施，及早进行护理干预，可有效的预防。
1. 化疗药输注完毕后冲管
抗肿瘤化学药物应用时，护理人员可在化疗药物输注完毕，准备拔针时，提前换上生理盐水，输入 20～30 mL，进行冲管，把化疗药物全部冲入血管，就不会发生这样的
2. 发现药液污染皮肤立即局部处理
如若发生抗肿瘤药物滴到或污染皮肤，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗干净，并进行观察，发现皮肤变化，及时处理。
3. 健康教育
患者应用抗肿瘤化学药物过程中，护士要对患者和家属进行相关知识宣教，严防此类药物使用前、中、后的外渗和污染，使其认识到化疗药物的危险和毒性，做好防范。
4. 妥善处理医疗废物
护士在配制药物、输注过程中，及输液结束拔针时，都要做好患者、家属及个人防护，按照规定规范处理医疗废物，有效消弭毒物带来的风险。
除了做好患者的防护，护理人员在配制此类药物时，也要做好自身防护。
抗肿瘤药物防护，最规范的是医院可成立静脉药物配置中心（PIVAS），集中配制全院科室的静脉药物配置，把分散在各病区的污染源和危险源集中起来，实施科学管理加以控制和防护。
防控措施
1. 配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间 药物配制宜在 II 级或 III 级垂直层流生物安全柜内配置。没有条件的医院，要积极跟领导建议，尽力改善护理人员的工作环境条件。
2. 使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包 溢出包内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等，以防万一。
3. 配药时操作者做好防护 操作者应戴双层手套（内层为 PVC 手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。
4. 静脉给药时的防范 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。
5. 医疗废物规范分类 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。
6. 化疗药物外溢处理
抗肿瘤药物外溢时要按以下步骤进行规范化处理：
1. 操作者应穿戴全套个人防护用品；
2. 应立即标明污染范围，氟尿嘧啶注射液属于水剂，药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；
3. 如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；
4. 做好记录。记录下外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员、防范处理。
参考文献
1. 张瑞艳. 静注 5-氟尿嘧啶外渗致组织坏死 1 例. 西部医学.2010.22（8）.
2. 国家卫生行业标准. 静脉治疗护理技术操作规范.WS/T 433——2013。11.14.
