七问七答:手把手教你扎输液港

2017-10-26 19:50 来源:丁香园 作者:雪仔
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近日,科室一位肿瘤病人做了一个输液港,据说能用 19 年,还可以在做增强 CT 检查时推注造影剂使用。由于本病区使用输液港的病人不多,有几个护士还没有亲自动手扎过输液港,觉得有点怕怕的。因此,有必要来再学习一下输液港,理论联系实际就不怕下次不会操作了。

问题 1:何为输液港?

输液港又叫植入式给药装置,是一种完全植入病人体内的血管通道器械。它可以为需要长期及反复输液治疗的患者提供安全、可靠的静脉通道,减少病人重复做静脉穿刺的痛苦和风险。

不仅可以输注各种药物、液体,进行肠外营养支持治疗,还可以输注血液制品和进行血样采集,更可以进行高压造影。

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问题 2:输液港长啥样?

植入式给药装置可以分成两大部分,完全植入体内部分和体外使用部分。植入体内部分由注射座和导管组成;体外使用部分主要为碟翼针。

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注射座:穿刺注射平台,如一元硬币大小的类半球形结构。

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导管:具有放射显影功能,粗细有多个型号。一端与注射座相连,另一端位于中心静脉内。导管的材质通常为聚氨酯和硅胶。

碟翼针:一种尖端有「折返点」且针尖斜面较长的特殊穿刺针,可有效降低穿刺针对注射座穿刺隔膜的损伤,最大程度保证植入式给药装置的安全使用。碟翼针有弯型和直型两种设计,长度和口径可依病人治疗需求进行选择。

问题 3:输液港如何操作?

1. 戴无菌手套,以穿刺点为中心用消毒液进行皮肤消毒,消毒面积应大于敷料面积,直径约 10 ~ 12 cm。注射器、针或输注系统要彻底排气。

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2. 穿刺:触诊定位穿刺隔,一手找到输液港注射座的位置,拇指与食指、中指呈三角形,将输液港拱起;另一手持无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔(不要过度绷紧皮肤),直达储液槽基座底部;有阻力时不可强行进针。

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3. 穿刺成功后,抽回血,冲净无损伤针套件及输液港后,用无菌纱布垫在无损伤针针尾下方,可根据实际情况确定纱布垫的厚度,用透明敷料固定无损伤针。

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提醒:专用无损伤针是个成直角的针头,在扎入港湾后,针头末端已经平行与皮肤了,固定很方便。

4. 注明更换敷料和无损伤针的日期和时间。

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5. 当注射液剩下最后 0.5 mL 时,以两指固定泵体,边推注边撤出无损伤针,正压封管

问题 4:蝶翼针连续使用能用几天?

输液时,必须使用碟翼针,同根针最长可以连续使用 7 天,但要注意保护和固定,防止其脱出或受到污染。

问题 5:治疗间歇期需要注意什么?

1. 治疗间歇期(不输液时)应每 4 周对植入式给药装置进行冲管、封管等维护一次,建议回医院维护。

2. 植入式给药装置患者不影响从事一般性日常工作,家务劳动,散步等。

3. 避免做剧烈的肩胸部运动,避免做重体力劳动,防止埋置皮下的药盒注射座发生翻转,导管扭转。

4. 置完植入性给药装置伤口愈合后(大约 5~7 天),患者可以进行洗澡。

5. 埋藏港体的局部要避免外力撞击。

6. 患者的植入部位出现红肿、疼痛以及输液不畅等问题,及时请教医护人员进行处理。

问题 6:冲封管时需要注意什么?

该患者为末端开口式植入性给药装置(耐高压),按照说明书要求:

1. 正常每 4 周维护时:10 mL 生理盐水,然后 5 ml 稀释肝素盐水(100U/mL)正压冲封管。

2. 输注药物或肠外营养液后:10 mL 生理盐水,然后 5 mL 稀肝素盐水正压冲封管。

3. 采血后:20 mL 生理盐水,然后 5 mL 稀肝素盐水正压冲封管。

4. 动力注射造影剂后:10 mL 生理盐水,然后 5 mL 稀肝素盐水正压冲封管。

问题 7:推注造影剂需注意什么?

动力注射之前,按照医院规范,经由 X 光摄影确认导管尖端位置正确。

1. 使用适当的弯针穿刺注射座。确认针尖完全插入注射座内。

警告:只可在使用动力注射针时才能对植入式给药装置进行动力注射。

2. 连接含无菌生理盐水的注射器。

3. 检查导管是否通畅之前,指导患者采取动力注射过程中的姿势。如有可能,接受动力注射时患者手臂应垂直于肩膀上方时,而且注射过程中手掌放在面部。这样可让注射的造影剂不间断地通过位于胸廓出口的腋静脉和锁骨下静脉。

4. 抽吸适量回血,然后使用至少 10 mL 的无菌生理盐水彻底冲洗输液座。

警告:在执行动力注射之前未确认导管是否通畅,可能会导致植入式给药装置故障。

5. 卸下注射器。

6. 将造影剂预热到体温。

7. 将动力注射装置连接到动力注射针上并确保连接稳固。检查指定的流速并确认 CT 设置。

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8. 指示患者在注射期间若出现任何疼痛或感觉改变需立即说明。

9. 注射预热的造影剂,小心不要超出流速限制。

警告:如果发现局部疼痛、肿大或出现渗漏迹象,应该立刻停止注射。超出最大流速可能会导致输液座系统故障和/或导管尖端错位。

10. 断开动力注射装置

11. 使用 10 mL 无菌生理盐水冲洗输液座。

12. 执行肝素封管程序。

切记:一些患者可能对肝素非常敏感,或患有肝素诱导性血小板减少症(HIT),因此绝对不能对这些患者的输液座灌注肝素生理盐水。

13. 完成治疗后,按照医院规范冲洗输液座。注射最后的 0.5 mL 冲洗溶液时关闭夹子。

警告:如果经由植入式给药装置进行动力注射,动力注射装置不可超出 300psi 压力限制设定或说明书显示的最大流速设定。

编辑: 王妍

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