谈「癌」色变,还是无所「胃」惧?

2017-10-23 17:45 来源:丁香园 作者:
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胃癌是一种源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,主要症状包括恶心呕吐、食欲不振、吞咽困难和体重减轻等。2014 年世界卫生组织报告指出,男性癌症发病前五位依次为肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌,其中胃癌致死率第三,为 15.5%;而在女性中,它的致死率也达到 13.3%(图 1)。胃癌的发病率和致死率为何如此高?针对它应当怎样预防和治疗?本期将为你一一解答。

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图 1 世界卫生组织-2014 年癌症国家概况(中国)

「病从口入」—胃癌的高发病率和死亡率

胃癌为何如此常见?这要从它的致病因素说起。胃癌的常见病因包括幽门螺旋杆菌感染,不良饮食习惯(食用腌制、油炸食物)、吸烟、癌前病变和遗传因素等。中国、日本和韩国等东亚国家都有吃腌制油炸食品的习惯。这些食物中亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物含量很高,因此胃癌在东亚地区的发病率很高。

据报道,早期胃癌的五年生存率高达 95%,但它的致死率为什么很高?问题就出在发现时期上。由于早期症状往往不明显或与胃溃疡相似,使得 70~90% 的胃癌患者体检发现时就已经是中晚期,甚至出现远处转移,也就谈不上良好的预后了。

胃癌治疗—手术是王道

治疗胃癌的方法有很多(图 2),以手术治疗为主,根据分期选择适当的手术方式是确保治疗成功的关键。早期胃癌的治疗需依照淋巴结的转移情况,如果无淋巴结转移,则实施内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD),否则在根治的基础上,进行胃癌缩小手术,确保生活质量。对于已侵犯到胃固有肌层以上的进展期胃癌,推荐进行标准胃癌根治术,即足够切缘的完整病灶切除及胃癌周围第二站(D2)淋巴结清扫 [1]。Jiang [2]  等人通过对 12 项随机对照研究共计 3573 名患者进行 meta 分析,发现对接受脾脏切除/胰切除的胃癌患者来说, D2 组的生存率明显高于仅进行第一站淋巴结清扫(D1 组)患者的生存率。

随着对胃癌发病机制研究的深入,辅助治疗和靶向治疗逐渐崭露头角。替吉奥(S-1)联合顺铂是治疗复发和转移胃癌的一线化疗方案。研究表明,它能明显提高总生存期和无进展生存期,且安全性优于氟尿嘧啶。靶向治疗方面,目前曲妥珠单抗、贝伐单抗、雷莫芦单抗是常用的药物,它们通过抑制 HER2 受体、VEFG 受体等发挥作用,提高患者生存率,给胃癌患者带来新希望。

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图 2 胃癌治疗的主要方法

定期筛查才能无所「胃」惧

胃镜加上病理活检是早期胃癌和癌前病变准确有效的筛查手段,这也是防治胃癌的重要手段。医生建议四十岁以上人群定期体检,及早发现癌前病变,做到早诊断,早治疗。在韩国和日本,胃镜检查十分普及,早期胃癌的发现率可达 80%。发表在《世界胃肠学杂志》上的一项日本研究曾对 50521 名前来筛查的患者进行分析,与常规 X 射线和放射检查组相比,内窥镜检查组胃癌患者的死亡率更低,其标准化死亡比为 0.43 (95%CI: 0.30-0.57),而这一比例在前两组分别为 0.85(95%CI: 0.71-0.94)和 0.68(95%CI: 0.55-0.79)[3]。只有进行定期筛查,才能降低胃癌患者的死亡风险,防范于未然。

小结

胃癌作为常见的恶性肿瘤之一,具有发病率高,致死率高,疾病负担严重等特点,对其的防治需要从病因入手,定期筛查,并结合循证医学证据,达到改善患者预后的目的。目前胃癌的治疗采用手术为主,放化疗为辅的综合治疗。由于胃癌的异质性较大,针对患者病情采取个体化治疗十分必要。未来也会积极寻找更佳的手术治疗、放化疗和靶向治疗方案,争取不管发现早晚,患者都不再谈「癌「色变。


参考文献

[1]  季加孚, 季鑫. 胃癌治疗的新进展 [J]. 循证医学, 2011, 11(2): 82-86.

[2] Jiang L, Yang K H, Guan Q L, et al. Survival and recurrence free benefits with different lymphadenectomy for resectable gastric cancer: A meta‐analysis[J]. Journal of surgical oncology, 2013, 107(8): 807-814.

[3] Hamashima C, Ogoshi K, Narisawa R, et al. Impact of endoscopic screening on mortality reduction from gastric cancer[J]. World journal of gastroenterology: WJG, 2015, 21(8): 2460.

编辑: 李淳

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