导语：
结肠直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，中国的结直肠癌发病率排在第三位。与西方国家结肠癌不同的是：中国的直肠癌相对多见，且大部分为中低位直肠癌。中低位直肠癌该如何治疗呢？
本次 CSCO 年会上，丁香园采访了中山大学附属肿瘤医院结直肠科丁培荣教授，为大家解答中低位直肠癌治疗方面的相关问题。
非手术治疗是中低位直肠癌的治疗新方法
丁香园：局部直肠癌目前有哪些治疗方法？
丁培荣教授：
中低位的直肠癌相比结肠癌位置较低，治疗也存在明显的不同。传统的手术治疗后复发率高达 10-20%，即使是在全直肠系膜切除术（TME），局部进展期或局部晚期的病人复发风险也在 10% 以上。因此先放化疗、再进行手术、术后进行辅助治疗的模式是局部晚期结直肠癌治疗的标准模式。
采用标准治疗模式，病人的复发风险在 5% 左右。但手术影响肠道功能，且有 30% 的病人需要永久性造孔，影响生活质量；其次，手术对性功能、排尿功能等各方面也会造成困扰。
因此，经典的治疗模式也需要进行反思。放疗的影响比较大，是不是有些患者不用做放疗？经放化疗后病理完全缓解（无肿瘤细胞残留）的病人能不能不做手术？
研究显示：放化疗后病理完全缓解的病人 5 年生存率超过 90%。2004-2006 年，国外报导的放化疗后病理完全缓解不做手术切除的病人的长期疗效并不劣于直接根治性手术治疗。随后，欧洲、美国等大的中心的数据也逐渐证实了以上结果。
2012 年 3 月，我们在中国开始宣讲非手术治疗的理念。但开始存在着一些反对的声音，主要原因有两个：
首先，认为非手术治疗颠覆了传统的治疗理念，对患者的安全性值得考虑。实际上，经过严格、慎重的筛选，我们随访 1 年以上的 39 例患者，仅有 4 例局部复发。研究结果与国际上的研究结果一致。
其次，国内的医疗环境存在影响。如果不采用经典的手术治疗，患者发生肿瘤复发、转移后可能会引发医疗纠纷。这需要医生充分的与患者交流，做好知情同意，选择信任程度比较高的患者。
切记，非手术治疗并不适合所有患者
丁香园：如何选择非手术治疗的患者？
丁培荣教授：
非手术治疗是一种新的方法，并不是所有的患者都适合，需要满足 3 个条件：
肿瘤位置很低、手术不能保留肛门；
放化疗后使用所有的检测方法后，达到临床完全缓解的标准；
患者有强烈的保肛愿望，并能接受密切的随访。
非手术治疗时，需要告诉患者标准的治疗方式仍是做根治性手术，在患者不愿意牺牲肛门、不希望做造孔且充分沟通的情况下，可以考虑进行非手术治疗。
此外，患者需要接受密切的随访。虽然我们前期的研究结果只有 10% 复发，但国际的报道显示 20-25% 的患者会复发，通过密切的随访，患者一旦复发可以做补救的手术，达到直接做根治性手术类似的效果。
病理完全缓解后的补充化疗正在研究中
丁香园：非手术治疗的具体方法如何实施？
丁培荣教授：
我们有多种方法：放化疗后进入一段观察等待期；放化疗后进行半年的辅助治疗；放化疗后进行局部的补充放疗。
我们的研究显示局部补充放疗患者的复发的风险有所降低，这也是与国外不同的地方。目前，我们正在进行放化疗后局部补充放疗剂量的 II 期的研究，观察增加补充放疗剂量是否能够提高疗效，降低局部再生长风险。
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