局部晚期食管癌的主要治疗模式是根治性同步放化疗或新辅助放化疗+手术。而食管癌常伴随的症状是吞咽困难。
食管支架置入这一技术最初用于晚期食管癌的姑息治疗，其具有能够迅速缓解吞咽困难的优点，但可能带来一些不良反应，如：胸部不适，胸部疼痛，支架移位，食管穿孔、瘘、脓肿等。
那么食管支架是否可以用于根治性同步放化疗或新辅助放化疗之前呢？
指南中如何推荐？
我们首先看 2016 年发表在 Endoscopy 上的《食管支架治疗良性和恶性疾病：欧洲内镜协会临床指南》。值得注意的是 ESTRO 也参与了这一临床指南的制定，因此对食管癌放疗有一定的参考价值。
指南中推荐要点如下：
不推荐食管支架治疗和外照射治疗同时应用；
不推荐将食管支架作为手术前的桥接或用于新辅助放化疗之前；
支架往往带来更高的不良反应发生率，可选其他方法替代，如营养管置入。
红皮杂志最新文献结果如何？
这篇文献发表在 2017 年 6 月，回顾性分析了 2005 年～2013 年连续接受同步放化疗的食管癌患者共 103 例。其中 28 例患者在同步放化疗期间接受了支架置入。中位放疗剂量 5040cGy。
该试验是第一项比较放支架和不放支架两组患者毒性和临床结局的研究。
1. 先看毒性比较
3 级以上的急性毒性反应：支架组是 71%，未放支架组是 27%（P<0.01），包括食管炎（39% 对比 20%），脱水（29% 对比 13%）, 厌食（14% 对比 5%）。
多元分析显示，支架置入是急性毒性的唯一显著预测指标。
2. 再看新辅助放化疗之后的转化
放支架患者仅有 29% 接受了后期的食管癌手术，而未放支架患者 51% 可以接受食管癌手术。
3. 最后看生存期
无论是总体分析，还是倾向分析匹配之后的两组之间的分析，总生存期都是没有放支架的患者更好。
在倾向分析匹配之后的统计分析显示，没有放支架和放支架患者的中位总生存期是 22.0 个月对比 11.5 个月。
通过以上研究结果，作者不推荐在临床研究之外，在食管癌患者接受放化疗前常规采用支架置入。
注意：1. 本研究中大部分是是胸下段食管癌（支架组 93%，没做支架组 89%），大部分病理类型是腺癌（支架组 96%，没做支架组 89%）。2. 本研究为回顾性研究。
综上所述，根据指南推荐和最新临床研究结果，不推荐在局部晚期食管癌同步放化疗前，置入食管支架。
参考文献
1.Spaander MC,Baron TH,Siersema PD,Fuccio L,Schumacher B,Escorsell À,Garcia-Pagán JC,Dumonceau JM,Conio M.Esophageal stenting for benign and malignant disease: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline.Endoscopy.2016 48(10):939-48.
2.Francis SR,Orton A,Thorpe C,Stoddard G,Lloyd S,Anker CJ.Toxicity and Outcomes in Patients With and Without Esophageal Stents in Locally Advanced Esophageal Cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2017 ():
本文作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 刘东伯
