改善晚期肿瘤患者食欲,为啥用甲羟孕酮?用多少?

2017-09-24 07:00 来源:丁香园 作者:刘东伯
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最近,一位白发苍苍的老爹爹(晚期癌症患者)食欲比较差,某日上午给他开了一瓶醋酸甲羟孕酮片。下午的时候,老爹爹一手拿着药瓶,一手拿着说明书,笑眯眯的走过来,不好意思的对我说:

「刘医生,我看了说明书,这个药好像是妇女用的,你是不是开错了?」

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除了患者,一些年轻医生也会有同样的疑问:醋酸甲羟孕酮片的适应证里并没有「改善肿瘤患者食欲」的内容,为何可以这么用呢?

今天,我们就来捋一捋。

先从甲地孕酮说起

在说醋酸甲羟孕酮片之前,得先从醋酸甲地孕酮片讲起。先来看看说明书:

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适应证里明确标注了,可以「改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质」。

同时,NCCN 指南中也推荐了:

奥氮平-1.png

(对于预期生存期较短的患者,指南还推荐了奥氮平 5 mg/d 或地塞米松 4~8 mg/d 治疗食欲减退/恶病质。)

咱们继续扒一扒醋酸甲地孕酮的过去:

  • 1963 年醋酸甲地孕酮在英国首先被合成出来;

  • 随后作为口服避孕药应用 ;

  • 1967 年用于治疗乳腺癌,随后用于治疗子宫内膜癌;

  • 1993 年 9 月,醋酸甲地孕酮经过美国 FDA 批准用于厌食、恶病质或 AIDS 患者无法解释的体重下降;

  • 目前醋酸甲地孕酮用于改善食欲,增加癌症相关恶病质患者的体重。

既然醋酸甲地孕酮有改善食欲的适应证,为什么要用醋酸甲羟孕酮?

原因很简单:没药!

我们再看甲羟孕酮片的说明书:

WechatIMG588.png

适应证里没有改善晚期肿瘤患者食欲和恶病质,所以有些纠结的患者就会怀疑,「医生是不是开错药了?」尤其是男性患者。

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醋酸甲羟孕酮也可以改善肿瘤患者的食欲和恶病质吗?

其实是可以的,除了作用机理可能不太一样外(当然其实作用机理现在也没完全搞清楚)。目前研究结果表明,两者效果基本差不多,只是哪个临床研究更多的问题。

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醋酸甲羟孕酮用于改善肿瘤患者的食欲和恶病质,应该用多大剂量?

目前根据 ASCO、ESMO 和 AIOM 指南来看,醋酸甲羟孕酮一般建议 1000 mg/d 来治疗肿瘤相关恶病质。

但是一些专家有不同看法,建议 500 mg/d,尤其当与其他抗恶病质药物连用的时候。

那么,你在临床上都用多大剂量呢?

参考文献:

1. NCCN Guidelines Version 1.2017: Palliative Care

2. Aoyagi T,Terracina KP,Raza A,Matsubara H,Takabe K.Cancer cachexia, mechanism and treatment..World J Gastrointest Oncol.2015 7(4):17-29.

3. Madeddu C,Macciò A,Panzone F,Tanca FM,Mantovani G.Medroxyprogesterone acetate in the management of cancer cachexia.Expert Opin Pharmacother.2009 10(8):1359-66.

本文作者:华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 刘东伯

编辑: 汪宇慧

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