来自智利的 Russel 医生报道了一例肺癌患者放疗后出现胸腔积液，最终确定为血管肉瘤引起的胸水。文章近期发表在 AJRCCM 杂志上。
病例介绍
75 岁男性患者，因呼吸困难及复发性胸腔积液收治入院。患者 4 年前被诊断为左上肺低分化鳞状细胞癌 IIIA 期，已行放化疗。入院后送检胸腔积液结果显示积液为渗出性，细胞学结果阴性。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）显示：右侧胸膜表面的氟（18F）脱氧葡糖活性升高（图 1A）。
通过胸腔镜检查行胸膜活检，结果显示脏壁层胸膜之间组织为肿瘤病变（图 1B），该胸膜病变的病理学表现与血管肉瘤一致，肿瘤组织表现为弥漫性膜性表达 CD31 和 CD34，结合弗兰德氏白血病毒整合 1 抗体后的核染色呈弥漫强阳性（图 2）。
图 1（A）正电子发射计算机断层显像（PET-CT）显示：右侧胸膜表面的氟（18F）脱氧葡糖活性升高，包裹性胸腔积液 （B）胸腔镜检查行胸膜活检，结果显示脏壁层胸膜之间组织为肿瘤病变。
图 2 病理组织学表现为：高级别血管肉瘤，富有大量渗出的红细胞（A），肿瘤细胞表现为上皮样和梭形细胞混合存在，呈现具有丝分裂象和核仁的显著核多型性。（B）肿瘤细胞结合弗兰德氏白血病毒整合 1 抗体后的核染色呈弥漫强阳性。
因此，诊断该名患者为辐射引发的肉瘤。
病例讨论
辐射引起的肉瘤十分罕见，根据文献报道，肉瘤在放疗后五年内出现的概率为 0.03%～0.2%，总体上为 0.8%。这类恶性肿瘤主要发生在放疗区域范围内或边缘地带（例如本例），同时可在放疗 1～74 年后的任何时间出现。
这类肉瘤不管属于哪种组织类型，也不论是在刚开始放疗或放疗结束后，其治疗方案均为手术广泛切除。然而，单一治疗往往不适合晚期肉瘤，此时常常需要联合手术、放化疗的综合治疗。
不幸的是，初次放疗辐射引起的血管肉瘤患者，不论哪种组织类型，其疾病特异性生存率比散发软组织肉瘤患者明显更低，前者的 5 年特异性生存率为 32%～58%。
小结
本案例中的患者在开始治疗阶段，使用吉西他滨和紫杉醇联合化疗，4 个月后即因病情进展而死亡。尽管这是一种罕见疾病，这也提醒医务人员，在已有放疗史的前提下或出现原发肿瘤无法解释的新发胸腔积液时应考虑辐射引发的肉瘤。
