NCCN 指南速查:乳腺癌化疗方案

2017-08-10 16:44 来源:丁香园 作者:Daenerys
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NCCN 指南是每个肿瘤科医生必备的圣经,日常工作中需要经常翻阅。但缺点是指南篇幅过长,而且通篇都是英文。 

为了方便大家进行快速查询,本文根据 2017.V2 版乳腺癌 NCCN 临床实践指南,将各化疗方案整理成了表格。以后大家就可以随用随查啦!(点击紫色文字可查看化疗方案及剂量)

乳腺癌辅助/新辅助治疗方案

1. HER2 阴性乳腺癌首选化疗方案

2. HER2 阴性乳腺癌其他化疗方案

3. HER2 阳性乳腺癌首选化疗方案

4. HER2 阳性乳腺癌其他化疗方案

复发/转移性乳腺癌化疗方案

1. 复发/转移性乳腺癌单药化疗首选方案

2. 复发/转移性乳腺癌单药其他化疗方案

3. 复发/转移性乳腺癌联合化疗方案

4. HER2 阳性复发/转移乳腺癌首选化疗方案

5. HER2 阳性复发/转移乳腺癌其他化疗方案

6. 使用过曲妥珠单抗的 HER2 阳性复发/转移乳腺癌化疗方案

乳腺癌辅助/新辅助治疗原则

1. 随机临床试验证实: 在术前和术后给予相同的治疗方案,患者长期生存获益相似 。

2. 新辅助治疗可以把不可手术的肿瘤转化成可手术状态,同时对术前可手术的患者有潜在获益。更重要的,新辅助治疗可以提 高保乳率,还有机会观察个体对治疗的临床和病理反应。 

3. 新辅助治疗达到病例完全缓解(pCR)与极好的 DFS 和 OS 有关, 尤其是在术前完成所有治疗的情况下。 

4. 对于三阴乳腺癌,病理完全缓解与长期获益的关系尤为密切,其次是 HER2 阳性乳腺癌,再次是 ER 阳性乳腺癌 。

5. 很多化疗方案在术前治疗中会体现效果。一般而言, 在辅助治疗中推荐的化疗方案也可以考虑用于新辅助治疗 。

6. 单独的内分泌治疗(AI 用在绝经后和绝经前给予卵巢功能抑制的患者或他莫昔芬)可以考虑用于激素受体阳性患者。 
7. 对于 HER2 阳性患者,新辅助治疗应联合曲妥珠单抗,并至少持续 9 周以上。含帕妥珠单抗的新辅助治疗方案建议用于对于 ≥ T2 或 ≥ N1、HER2 阳性的早期乳腺癌患者。 

8. 一些研究报道:接受新辅助治疗的患者局部复发风险高于接受辅助化疗的患者。 局部复发风险的增加是因为在新辅助治疗中局部治疗不理想 。

9. 并非所有的患者都适合做新辅助治疗。在新辅助治疗前进行准确的临床分期是非常关键的。 

10. 当选择新辅助治疗时,所有的治疗应该在术前给予。 并在给予新辅助治疗过程中,应定期评估肿瘤反应情况。对于可手术的乳腺癌患者,若在新辅助治疗中出现疾病进展,应及时采取手术。局部治疗原则同样适用于辅助治疗的患者。 

11. 新辅助治疗的优点:有助于保乳;使无法手术的肿瘤变为可手术 ;根据个体对治疗的反应提供了重要的预后信息,特别是三阴性和 HER2 阳性乳腺癌患者;给基因检测留出时间 ;给选择全乳切除的患者留出时间进行乳房重建方案的制定 。

12. 如果治疗后阳性的腋窝淋巴结被清除, 则可以只进行前哨淋巴结活检;如果新辅助治疗无效或疾病进展,可以更换其他全身治疗方案;可以为治疗应答弱的的患者选择辅助/新辅助治疗;如果阳性腋窝淋巴结被清除,可以减小后续放疗的范围与强度 。

13. 如果临床分期被高估,可能导致过度的全身治疗;如果临床分期被低估,可能导致局部放疗治疗不充分 ;新辅助治疗期间有疾病进展的可能性 。

14. 适合新辅助治疗的患者:(1)不可手术的患者——炎性乳腺癌 ;庞大或粘连的 N2 腋窝淋巴结 ;N3 淋巴结病变 ;T4 肿瘤 。(2)可手术的患者,希望保乳,并且原发肿瘤相对乳腺体积较大的患者 。

15. 不适合新辅助治疗的患者:原位病变广泛而浸润癌范围没有准确界定的患者;术前肿瘤分期未明确的患者;肿瘤不明显或临床不能评估的患者 。

16. 使用曲妥珠单抗前和使用期间需监测 LVEF。

编辑: 汪宇慧

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