非小细胞肺癌:进展期/转移性肿瘤的全身治疗原则 | NCCN 指南速查

2017-08-09 20:50 来源:丁香园 作者:Daenerys
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NCCN 指南是每个肿瘤科医生必备的圣经,日常工作中需要经常翻阅。但缺点是指南篇幅过长,而且通篇都是英文。 

为了方便大家进行快速查询,本文根据 2017.V8 版非小细胞肺癌 NCCN 临床实践指南,整理了进展期/转移性肿瘤的全身治疗原则。以后大家就可以随用随查啦!

晚期肺癌

1. 晚期肺癌的初始治疗,应选择可能获益最高的、且医生和患者都认为毒性可以接受的药物方案。

2. 分期、体重下降、体能状态和性别可预测生存。

3. 与最佳支持治疗相比,以铂类为基础的化疗方案可延长生存、改善症状并使患者获得更好的生活质量。

4. 非小细胞肺癌的组织学类型,在全身治疗方案的选择中非常重要。

5. 在合适的患者中,新药联合铂类在总缓解率(约 25%~35%)、至进展时间(4~6 个月)、中位生存期(8~10 个月)、1 年生存率(30%~40%)和 2 年生存率(10%~15%)上达到了较稳定的水平。

6. 不能从细胞毒药物治疗中获益的的患者(任何年龄,体能状态评分 3~4 分):若 EGFR 突变阳性,可使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼;若 ALK 突变阳性,病理类型为非鳞状细胞癌或不明确,可使用克唑替尼。

一线治疗

1. 在非鳞状细胞癌患者中,顺铂/培美曲塞较顺铂/吉西他滨疗效更优,且毒性更低。

2. 在鳞状细胞癌患者中,顺铂/吉西他滨较顺铂/培美曲塞有更好的疗效。

3. 首选两药联合方案;在两药方案中加入第 3 个细胞毒药物虽然提高了缓解率,但生存期并未得到改善。单药治疗只适用于部分特定的患者。

4. 2 个疗程后进行肿瘤反应评估,随后每 2~4 个疗程采用 CT 评估 1 次。

维持治疗

继续维持治疗是指在一线治疗 4~6 个周期后,如果没有出现疾病进展,使用至少 1 种在一线治疗中用过的药物进行治疗。

换药维持治疗是指在一线治疗 4~6 个周期后,如果没有出现疾病进展,开始使用另 1 种在一线治疗中未用过的药物进行治疗。

后续治疗

每 6~12 周通过 CT 对比前后病灶,进行肿瘤反应评估。

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编辑: 汪宇慧

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