夜班，等待你的永远是未知的现场直播，一切皆有可能。。。
白天结束了，而战斗才刚刚开始
每次上夜班的时候，相信大家都会祈祷夜班之神的庇护，希望病房上下一片欢乐祥和，和谐友好！但当你穿上白大衣交完班的时候，等待你的永远是未知的现场直播，时刻等待电话铃声召唤，而且一切皆有可能！
正如下面这部《夜班医生》的宣传海报上的这句话，「白天结束了，而战斗才刚刚开始。」
我将面临的是一场什么战斗呢？
拍案惊奇：「快给我气管切开，我不行了」
午夜，电话铃声骤然响起，护士焦急的大喊，「刘医生，赶紧来 5 床，快！」
我马上三步并作两步，跑到患者床边。
患者为女性，50 多岁，直肠癌晚期，本次是第二周期的 Xelox 方案化疗（奥沙利铂+卡培他滨）。在滴注完奥沙利铂刚刚 1 分钟后，患者突发呼吸困难，一个劲儿的喊，「我要死了，马上没气儿了！」「赶紧把我气管给切开，我快不行了！」「我的胳膊腿都不能动了，眼睛也快看不见东西了。」
给予心电监护，吸氧后显示血氧饱和度 99%，血压 140/96 mmHg，心率 110 次/分，呼吸 20 次/分。心肺听诊未见杂音。四肢都是暖的，没有丝毫湿冷感。
到底是什么情况呢？以前遇到过 1 例奥沙利铂过敏反应，但这个看起来不像过敏啊，没有皮肤潮红、瘙痒、红疹、心慌、血压下降等过敏相关的伴随症状。
奥沙利铂：那个诡异的毒副反应
这时，脑袋里突然闪现出了奥沙利铂那个独特的注意事项。
每次使用奥沙利铂前，都要嘱咐患者，输注当天不能喝凉水，刷牙也要用温水，注意保暖，不能接触任何凉的东西。仔细询问了患者，但她说这些她都注意了，而且室内温度也不冷。
那这个患者到底发生了什么反应呢？
马上翻阅乐沙定的说明书。
摘自用药助手App
急性咽喉感觉异常综合征，伴呼吸困难的主观感觉，但无发绀和缺氧症状，主观感觉与客观征象严重背离，和这个病例完美契合啊，就是它了！发生率 1%～2%，还挺罕见的。虽说多在遇冷空气时发生，但应该也和剂量累积有关系。
也就是说，这并不是真的喉痉挛或支气管痉挛，属于急性神经毒性的一种，是可逆的。
如何处理：可以不处理，但你心有那么大么？
关于处理，说明书上是这么写的。
摘自用药助手App
即使不做任何处理，也会逐渐恢复。但是一般医生心没这么大，啥都不处理，玩呢？万一是急性咽喉感觉障碍综合征合并过敏呢？而且患者反应那么强烈，你把她晾在那儿，她心理上能受得了么？
很多文献中采取的措施是：地塞米松 10 mg 静推，异丙嗪 25 mg 肌肉注射，支气管扩张剂。吸氧，心电监护。
如何预防：注意保暖，延长滴注
1. 严格宣教，奥沙利铂化疗当天不接触任何凉东西，不能吹风吹空调，注意保暖。
2. 延长奥沙利铂滴注时间，建议由 2 小时延长到 4～6 小时。
其他案例：基本类似的症状，同样失控的情绪
关于类似的报道，国内外文献可以检索到不少。我选择了一篇比较有代表性的个案报道，与本例基本符合，和大家分享一下。
53 岁女性患者，术后辅助奥沙利铂+CF+5-Fu 化疗。输注奥沙利铂期间，没有遵从医嘱严格保暖，坐于通风窗口前。奥沙利铂共输注 2 小时。输注期间患者口周麻木，输注完毕后出现四肢麻木和抽搐，吐字不清，呼吸急促，诉舌根后坠感和窒息感。
立即给予鼻导管吸氧和 10 mg 地塞米松静推，同时心电监护，症状未能缓解。患者十分恐慌，心率 102 次/分，呼吸 26 次/分，血氧饱和度 100%。给予苯海拉明 20 mg 肌肉注射，症状稍有缓解，患者仍然情绪激动。给予安定 10 mg 肌肉注射，患者逐渐平静并入睡，心率 60 次/分，呼吸 18 次/分，血压 102/61 mmHg，血氧饱和度 100%。恢复正常。
战斗结束了：你以为我可以愉快的下班了？
经过适当处理后，患者逐渐恢复正常，有惊无险的夜班遭遇战结束了。你以为第二天早上，我可以愉快的下班了？其实是这样的：
参考资料
1.Barhamand B.Management of pharyngolaryngeal dysesthesia associated with oxaliplatin therapy.Clin J Oncol Nurs.2003 7(4):452-3.
2. 奥沙利铂所致急性神经毒性发的临床分析及其治疗（附 1 例报告）. 马飞，袁芃，徐泉，徐兵河。《临床肿瘤学杂志》2005,10（5）：533-535.
3. 乐沙定中文说明书
本文作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 刘东伯
