患者快要窒息,血氧指标却正常,奥沙利铂的这个毒性,你见过么?

2017-05-27 07:00 来源:丁香园 作者:刘东伯
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夜班,等待你的永远是未知的现场直播,一切皆有可能。。。

白天结束了,而战斗才刚刚开始

每次上夜班的时候,相信大家都会祈祷夜班之神的庇护,希望病房上下一片欢乐祥和,和谐友好!但当你穿上白大衣交完班的时候,等待你的永远是未知的现场直播,时刻等待电话铃声召唤,而且一切皆有可能!

正如下面这部《夜班医生》的宣传海报上的这句话,「白天结束了,而战斗才刚刚开始。」 

夜班医生.jpg

我将面临的是一场什么战斗呢?

拍案惊奇:「快给我气管切开,我不行了」

午夜,电话铃声骤然响起,护士焦急的大喊,「刘医生,赶紧来 5 床,快!」

我马上三步并作两步,跑到患者床边。

患者为女性,50 多岁,直肠癌晚期,本次是第二周期的 Xelox 方案化疗(奥沙利铂+卡培他滨)。在滴注完奥沙利铂刚刚 1 分钟后,患者突发呼吸困难,一个劲儿的喊,「我要死了,马上没气儿了!」「赶紧把我气管给切开,我快不行了!」「我的胳膊腿都不能动了,眼睛也快看不见东西了。」

给予心电监护,吸氧后显示血氧饱和度 99%,血压 140/96 mmHg,心率 110 次/分,呼吸 20 次/分。心肺听诊未见杂音。四肢都是暖的,没有丝毫湿冷感。

到底是什么情况呢?以前遇到过 1 例奥沙利铂过敏反应,但这个看起来不像过敏啊,没有皮肤潮红、瘙痒、红疹、心慌、血压下降等过敏相关的伴随症状。

奥沙利铂:那个诡异的毒副反应

这时,脑袋里突然闪现出了奥沙利铂那个独特的注意事项。

每次使用奥沙利铂前,都要嘱咐患者,输注当天不能喝凉水,刷牙也要用温水,注意保暖,不能接触任何凉的东西。仔细询问了患者,但她说这些她都注意了,而且室内温度也不冷。

那这个患者到底发生了什么反应呢?

考拉.jpg

马上翻阅乐沙定的说明书。

奥沙利铂说明书2.png

摘自用药助手App

急性咽喉感觉异常综合征,伴呼吸困难的主观感觉,但无发绀和缺氧症状,主观感觉与客观征象严重背离,和这个病例完美契合啊,就是它了!发生率 1%~2%,还挺罕见的。虽说多在遇冷空气时发生,但应该也和剂量累积有关系。

也就是说,这并不是真的喉痉挛或支气管痉挛,属于急性神经毒性的一种,是可逆的。

如何处理:可以不处理,但你心有那么大么?

关于处理,说明书上是这么写的。

奥沙利铂说明书4.png

摘自用药助手App

即使不做任何处理,也会逐渐恢复。但是一般医生心没这么大,啥都不处理,玩呢?万一是急性咽喉感觉障碍综合征合并过敏呢?而且患者反应那么强烈,你把她晾在那儿,她心理上能受得了么?

很多文献中采取的措施是:地塞米松 10 mg 静推,异丙嗪 25 mg 肌肉注射,支气管扩张剂。吸氧,心电监护。

如何预防:注意保暖,延长滴注

1. 严格宣教,奥沙利铂化疗当天不接触任何凉东西,不能吹风吹空调,注意保暖。

2. 延长奥沙利铂滴注时间,建议由 2 小时延长到 4~6 小时。

其他案例:基本类似的症状,同样失控的情绪

关于类似的报道,国内外文献可以检索到不少。我选择了一篇比较有代表性的个案报道,与本例基本符合,和大家分享一下。

53 岁女性患者,术后辅助奥沙利铂+CF+5-Fu 化疗。输注奥沙利铂期间,没有遵从医嘱严格保暖,坐于通风窗口前。奥沙利铂共输注 2 小时。输注期间患者口周麻木,输注完毕后出现四肢麻木和抽搐,吐字不清,呼吸急促,诉舌根后坠感和窒息感。

立即给予鼻导管吸氧和 10 mg 地塞米松静推,同时心电监护,症状未能缓解。患者十分恐慌,心率 102 次/分,呼吸 26 次/分,血氧饱和度 100%。给予苯海拉明 20 mg 肌肉注射,症状稍有缓解,患者仍然情绪激动。给予安定 10 mg 肌肉注射,患者逐渐平静并入睡,心率 60 次/分,呼吸 18 次/分,血压 102/61 mmHg,血氧饱和度 100%。恢复正常。

战斗结束了:你以为我可以愉快的下班了?

经过适当处理后,患者逐渐恢复正常,有惊无险的夜班遭遇战结束了。你以为第二天早上,我可以愉快的下班了?其实是这样的:

白班.png

参考资料

1.Barhamand B.Management of pharyngolaryngeal dysesthesia associated with oxaliplatin therapy.Clin J Oncol Nurs.2003 7(4):452-3.

2. 奥沙利铂所致急性神经毒性发的临床分析及其治疗(附 1 例报告). 马飞,袁芃,徐泉,徐兵河。《临床肿瘤学杂志》2005,10(5):533-535.

3. 乐沙定中文说明书

本文作者:华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 刘东伯

编辑: 汪宇慧

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