CSCO 指南快速上手:同时性转移性结肠癌的治疗

2017-04-29 00:05 来源:丁香园 作者:子非鱼
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同时性转移性结直肠癌的治疗是个既有共识又有争议的话题。 在临床实践中,我们究竟该如何决策?看看 2017.V1 版《CSCO 结直肠癌诊疗指南》中是如何推荐的。

初始可切除转移性结肠癌的治疗

注:

(1)复发风险评分(CRS)的五个参数:原发肿瘤淋巴结状态,无病生存时间,肝转移肿瘤数目>1 个,术前 CEA 水平>200 ng/ml 和转移肿瘤最大直径>5 cm,每个项目为 1 分。如果 CRS 评分越高,围手术期化疗越有获益。如肝脏转移灶数目大于 5 个,请参见初始不可切除结肠癌部分。

(2)新辅助化疗可减小术前肿瘤的体积及降低体内微小转移的发生,可提高手术根治性切除率。为了限制药物性肝损害发生, 新辅助化疗的疗程一般限于 2~3 个月。新辅助化疗方案根据患者个体情况可选择奥沙利铂为基础的方案(FOLFOX/CapeOx)或伊立替康为基础的方案(FOLFIRI)。

初始不可切除转移性结肠癌的治疗

1. 潜在可切除组的治疗

2. 姑息治疗组的一线方案

3. 姑息治疗组的二线方案

4. 姑息治疗组的三线方案

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注:

(1)对于潜在可切除的患者:应选用 5-FU/LV(或卡培他滨)联合奥沙利铂或伊立替康的方案加分子靶向治疗,或高选择性患者可谨慎使用强力的 FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案。转化成功获得原发灶和转移灶 R0 切除的患者,一般建议术后继续辅助化疗完成围手术期总共半年的治疗。

(2)转化治疗应密切评估转移灶可切除性,建议每 6~8 周行一次影像学评估,如转移灶转变成可切除时,即予以手术治疗。

(3)维持治疗:潜在可切除组如果接受转化治疗超过半年后转移灶仍无法 R0 切除,姑息治疗组一线治疗 4~6 个月后疾病有效或稳定但仍然没有 R0 手术机会者,可考虑进入维持治疗(如采用毒性较低的 5-FU/LV 或卡培他滨单药联合靶向治疗 [贝伐珠单抗的数据比较完善])或暂停全身系统治疗,以降低持续高强度联合化疗的毒性反应。

(4)不推荐使用卡培他滨联合西妥昔单抗治疗。不推荐卡培他滨联合伊立替康治疗。

(5)若姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗,不推荐二线继续行西妥昔单抗治疗。若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗,二线可考虑更换化疗方案联合继续贝伐珠单抗治疗。

参考文献

2017.V1 版《CSCO 结直肠癌诊疗指南》

编辑: 汪宇慧

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