胃癌化疗:这是一个国际难题

2017-04-19 20:15 来源:丁香园 作者:沐雨 肿瘤焦点
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访第12届IGCC学术委员会主席、北京大学肿瘤医院沈琳教授

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尽管胃癌早期诊断水平日益提高,但仍有很大一部分患者确诊时已处于进展期,无论是否能够手术,化疗都是这类患者主要的治疗措施之一,多年来始终在胃癌治疗中占据着牢不可破的核心地位。

在靶向和免疫治疗飞速发展的今天,胃癌化疗是已成昨日黄花,还是风采依旧,抑或大有可为?丁香园带着这个问题,采访了我国胃癌化疗领域的领军人物、第12届国际胃癌大会 ( IGCC ) 学术委员会主席、北京大学肿瘤医院沈琳教授。

化疗仍是胃癌药物治疗的基本策略

沈琳教授告诉丁香园,不同于其他肿瘤,胃癌的临床实践目前仍以化疗为主,如火如荼的靶向治疗在胃癌领域进展不多,迄今我们所拥有的也不过是针对HER-2阳性患者的曲妥珠单抗和国产的用于三线治疗的抗血管生成靶向药阿帕替尼。因此,现阶段以及未来的一段时期,化疗仍是胃癌药物治疗的基本策略。而且,经过长期大量的临床实践,化疗已被反复证实确能给患者带来很多获益。

由于近年药物研发多集中于靶向药物和免疫治疗,基本没有新的化疗药物用于胃癌治疗。目前胃癌化疗研究的焦点是,探讨如何把化疗与手术、放疗或其他综合治疗方法最优化地联合起来用于局部进展期患者,以改善其预后,使原来不能治愈的患者获得治愈机会。事实上,提高治愈率一直是我们努力的目标,我们把化疗时机从复发转移提前至术后,又进一步提前至术前,根本的目的就是为了提高胃癌的治愈率。治愈才是我们治疗肿瘤的最终目标,单纯的延长寿命并不能使患者和医生满意。

沈琳教授坦承,相比其它肿瘤,胃癌治疗在近几年的发展相对滞后、缓慢。首要原因是,胃癌是亚洲地区特别是我国的的高发肿瘤,而西方发病率较低,因此西方国家的关注度和临床需求相对很低,限制了研究的投入。其二,胃癌是非常复杂的疾病,肿瘤异质性非常强,直接影响了患者对化疗和其他治疗的应答及患者转归。而我们过去对这一点认识不足,遭遇了很多失败。她告诫说,胃癌治疗研究一定要考虑其异质性,必须在了解胃癌生物学特征的基础上,选择合适的病人来进行精准治疗。

胃癌化疗:想要精准不容易

话题谈到精准治疗,究竟胃癌化疗距离精准化疗还有多远?沈琳教授坦率地说,化疗实现精准的路还比较远。众所周知,化疗药物的选择性相对较差,在杀伤肿瘤的同时,对于正常组织也有一定的影响。如果能筛查出敏感的肿瘤,减少对正常器官的影响,安全性和疗效就会进一步的提高,这样才有可能实现胃癌化疗药物的精准。

沈琳教授说,实际上,很多化疗药物都有选择的靶点,只是这些靶点的选择性相对较差。需要寻找更多的高选择性的有效药物。而目前,我们能够使用的胃癌化疗药物非常有限,主要是氟尿嘧啶类、紫杉类、铂类和蒽环类。药物的匮乏使得我们被迫对不敏感病人继续化疗,毕竟不敏感并非完全无效,只是有效率低,在没有药物可选的时候,还是可以尝试的,否则就意味着束手无策。所以,我们要想未来能够选择敏感患者进行精准化疗,前提是有充分多的药物可供选择。

在目前,实现精准化疗对于胃癌是一个国际性的难题。这也是为什么很多实体瘤都已经罕有化疗研究,而胃癌还有这样的研究发表的原因。

沈琳教授说,也许将来真正发现安全高效的靶向药物时,我们有可能用它替换化疗药物。就如非小细胞肺癌,靶向治疗的发展使得很多患者可以不必化疗或将化疗放到后线,这种进步是我们羡慕的,也是胃癌需要学习的。

免疫治疗:联合才是王道

作为化疗的权威,沈琳教授在本次IGCC上的报告却是关于免疫治疗的。对此,沈琳教授介绍,免疫治疗这两年进展飞速,尤其是在黑色素瘤、膀胱癌、非小细胞肺癌等的进展速度超出了我们的想象。相对来说,胃癌免疫治疗的进展非常缓慢,目前获益与其他实体瘤相比较小,但已有基础研究和临床报道让我们初窥免疫治疗的前景。

她介绍,后续需要做的工作,一是甄选出能从免疫治疗获益的人群,也就是要找到治疗应答和预后的标志物,目前研究较多的PD-L1对于预测免疫检查点抑制剂疗效尚不理想。二是寻找可以和免疫治疗联合使用的药物。这正是我本次会议报告的要点,也是目前的国际热点,即免疫治疗如何联合,联合的时机,免疫治疗能否用于新辅助治疗或辅助治疗等。事实上,免疫治疗整个领域都处于探索之中,未来几年会有大的突破。

沈琳教授说,胃癌是我国的高发肿瘤,“复杂,所以更具挑战性”。我们举办国际会议,就是为了利用这个平台,把西方乃至全球致力于胃癌研究的科学家聚集在一起交流,互相学习,共同协作,来攻克这个难题。我们要在各方面奋起直追,追逐走在前面的实体瘤的脚步,尽快改变胃癌研究落后于其他实体瘤的现状。

编辑: 刘诗漩

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