大部分广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）完成化疗后，胸部依旧存在残余病灶，而且大多以胸内为主要进展部位。CREST 研究证实，相对低剂量的胸部放疗（TRT）可使胸内进展风险从 80% 降至 44%，且 2 年生存率具有显著提高（13% VS 3%）。近日，研究者 Slotman 等将 CREST 结果进行二次分析，研究了转移负荷（数量和部位）的预后价值。
CREST 研究是 3 期随机对照研究，纳入 495 名 0～2 分、之前 4～6 周期含铂化疗后无进展的 ES-SCLC 患者，随机接受预防性颅脑照射（PCI）+TRT（30 Gy/10f）或仅接受 PCI。此二次分析仅纳入其中 260 名患者。
分析发现，没有骨转移的患者 PFS 较佳，没有肝转移的患者 PFS 具有更佳趋势。肝或骨转移患者 OS 显著缩短，而其他转移部位的 PFS 或 OS 没有显著差异。不论是否给予 TRT，与 3 处以上转移灶患者相比，2 处转移患者 OS 和 PFS 都显著改善。
单变量分析显示，对于肝转移患者，接受 TRT 与否不改变 PFS。没有肝转移的患者，接受 TRT 具有显著延长的 PFS，但 OS 无差异。对于骨转移患者，接受 TRT 的患者 PFS 显著延长。无骨转移患者，没有显著性差异。
0～2 处转移灶患者具有显著更佳的 PFS。只有少于 2 处转移灶患者，OS 有改善趋势。超过 2 处转移灶患者，接受 TRT 与否 PFS 没有显著差异。
此分析结果表明，低疾病负荷（转移灶少于 2 处）的广泛期小细胞肺癌患者可从胸部放疗中获益。建议将来关于 ES-SCLC 行胸部及胸外放疗的研究重点集中到低疾病负荷的 ES-SCLC 患者。
