ALL 患者用培门冬酶期间需注意哪些?一文就掌握!

2017-04-18 19:15 来源:丁香园 作者:孙国龙
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培门冬酶(PEG-Asp),即脂质体门冬酰胺酶,其抗肿瘤机制与左旋门冬酰胺酶(L-Asp)完全相同,因其无明显骨髓抑制,与其他化疗药物无交叉耐药性,于 1978 年获 FDA 批准应用于治疗急性淋巴细胞白血病(ALL),迄今有近 40 年历史。

本文梳理了其用药期间的注意事项,供大家参考。

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图自用药助手

第一步:如患者存在以下几种禁忌症之一,则禁用 PEG-Asp:

1. 培门冬酶严重过敏史;

2. 既往使用左旋门冬酰胺酶治疗时,出现过严重的血栓症/胰腺炎/严重出血事件

第二步:观察药品性状,如下情况应废弃:

1. 冷冻结冰

2. 室温环境下放置了 48 小时以上——PEG-Asp   使用前应该冷藏(2-8℃)、密闭保存

3. 剧烈振摇或晃动——药物结构可能被破坏

4. 肉眼可见的性状改变

第三步:肌肉注射,严密监护有无过敏反应

用于联合化疗,推荐剂量为 2500 IU/m2,尽可能肌肉注射(不良反应少)一个注射部位给药剂量应少于 2 mL,若总量超 2 mL 应在多个部位注射。

PEG-Asp 较少引起过敏反应,使用前不需做皮试。若发生过敏反应,一般表现为荨麻疹、急性喉头水肿、支气管痉挛、休克等,用药后 3 h 需备抢救设备。据专家共识推荐,可在使用 PEG-Asp 前酌情给予地塞米松、氯雷他定及异丙嗪等,以预防过敏反应的发生。发生严重急性过敏反应时,抢救措施与处理青霉素过敏相同——肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物、吸氧等。

第四步:监测用药期间不良反应

PEG-Asp 与 L-Asp 所引起的不良反应相似,除过敏反应外主要如下:

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用药期间患者饮食管理

用药期间低糖低脂饮食,避免暴饮暴食。

从培门冬酶用药前 3 天开始控制饮食,选择清淡易消化的食物,延续至用药后 2~4 周。患儿家长要积极配合饮食管理,避免让患儿接触食物的诱惑。

参考资料

1. 培门冬酶治疗急性淋巴细胞白血病和恶性淋巴瘤中国专家共识。

2. 培门冬酶注射液药品说明书

3. Benefit of Intensified Treatment for All Children With Acute Lymphoblastic Leukaemia: Results From MRC UKALL XI and MRC ALL97 Randomised Trials. UK Medical Research Council's Working Party on Childhood Leukaemia,I Hann et al.  Leukemia 14 (3), 356-363. 3 2000. 

编辑: 张莹

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