在国际上，食管癌纵隔淋巴结常采用西方国家的 UICC/AJCC 分区方法。但是对于东亚人种来说，食管癌有其特殊性，因此日本食管疾病协会（JES）的纵隔淋巴分区方法在东亚的使用也较为广泛。JES 仅仅从外科角度，对各区淋巴结做了粗略界定，而没有给出 CT 上的各个界限。
山东省肿瘤医院的黄伟教授等对 JES 纵隔淋巴结进行了 CT 分区定义，文章发表在 2015 年的 Radiotherapy and oncology 上。
表 1 JES 分区与 AJCC/UICC 的 Mountain 和 Dresler 分区之间的对比
图 1 JES 纵隔淋巴结的 CT 定义示意图
注：Line 1：气管中点的垂直线，用来区分左右侧淋巴结；Line 2：气管与头臂静脉交汇的水平线；Line 3：隆突下缘的水平线；Line 4：主支气管尾端
图 2 靶区勾画示意图
注：106rec（喉返神经淋巴结）上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。右侧，下界在右锁骨下动脉下；左侧，下界在主动脉弓下壁。内界为 105 组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜。
105（胸上段食管旁淋巴结）位于胸上段食管旁。上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹；下界至气管隆突；前界为气管；后界为椎前筋膜；右侧界为右肺、右迷走神经（106recR/pre）及奇静脉弓分布；左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL。
图 3 靶区勾画示意图
注：106pre（气管前淋巴结）位于胸段气管前壁前面，前界为 114 组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方，右侧界为肺，左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓。
图 4 靶区勾画示意图
注：114（前纵隔淋巴结）上界为胸骨角，下界膈肌，前界为胸骨内面，后界为心包前壁，与上腔静脉和升主动脉等大血管前缘，左右界为肺，包括胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。
图 5 靶区勾画示意图
注：106tb（气管支气管淋巴结）位于气管侧壁，气管支气管角；前界为 106pre 组淋巴结，后界是 105 组淋巴结，右侧界为右肺，左侧界为肺动脉、动脉韧带及 113 组淋巴结。
113（动脉韧带淋巴结）动脉韧带（连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部的纤维结缔组织）左侧的淋巴结。上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉起始部，左界是左肺，右界是左肺动脉和 105，106tbL 和 106pre，前界为 114 组，后界为降主动脉。
图 6 靶区勾画示意图
图 7 靶区勾画示意图
图 8 靶区勾画示意图
图 9 靶区勾画示意图
注：黄点线：用来区分肺门淋巴结，右侧为上腔静脉侧壁与椎体中点的连线；左侧为肺动脉干和降主动脉左侧壁的连线。
107 组气管隆突部（隆突下）淋巴结上界为气管隆突下方，下界至右肺动脉底部，侧界位于双侧主支气管内界，前方是肺动脉干及左心房（至上而下），后方是 108 组淋巴结及食管。
图 10 靶区勾画示意图
注：120ao（胸主动脉周淋巴结）环绕在降主动脉和胸导管周围的淋巴结。
108 组胸中段食管旁淋巴结位于胸中段食管旁，位于后纵隔，上界为气管隆突下方，下界至下肺静脉根部，两侧界为 109 组淋巴结及肺，前面是 107 组淋巴结、右肺动脉及左心房，后面是椎前筋膜。
图 11 靶区勾画示意图
注：109 组主支气管（肺门）淋巴结：主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是 107、108 组淋巴结，外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主动脉弓；上下界为 Line1 和 Line2。
图 12 靶区勾画示意图
注：112pul（肺韧带淋巴结）位于肺韧带，包括毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结。
图 13 靶区勾画示意图
注：110 组胸下段食管旁淋巴结位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界为下肺静脉根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右侧界是肺及 112pulR，左侧界是 112pulL、112ao、胸主动脉及食管。
图 14 靶区勾画示意图
注：111 组横隔旁（膈顶）淋巴结位于膈肌上面的淋巴结，被膈肌、心包、食管包绕。
附：选择性淋巴结照射（ENI）的中国建议
如果做预防性淋巴结照射，除原发肿瘤外，需要同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域。
胸上段：101，104，105，106，部分 108 组
胸中段：部分 105，106，107，108，部分 110，腹部 1，2，3，7 组
胸下段：107，108，110，腹部 1，2，3，7 组
上段跨中段：101，104，105，106，107，108 组
中段跨上段：105，106，107，108，部分 110 组
中段跨下段：部分 105，部分 106，107，108，110，腹部 1，2，3，7 组
下段跨中段：107，108，110，腹部 1，2，3，7 组
全段：101，104，105，106，107，108，110，腹部 1，2，3，7 组
作者简介
黄伟，肿瘤学博士，山东省肿瘤医院副主任医师，硕士生导师，美国威斯康星医学院公派访问学者。中国抗癌协会肿瘤营养与支持分会青年委员、山东省医学会姑息医学分会、临床个体化用药检测与指导分会青年委员、中国北方肿瘤放疗协作组秘书、山东省医师协会肿瘤放疗医师分会秘书等。《Tumor Biology》特约审稿人。
参考文献
Huang W et al. Atlas of the thoracic lymph nodal delineation and recommendations for lymph nodal CTV of esophageal squamous cell cancer in radiation therapy from China. Radiother Oncol (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2015.06.024
