胰腺癌晚期，全新治疗方案显奇功，生存期大幅度增加，是持续原方案还是进行局部治疗？现场专家有何不同意见？
本期课程由丁香公开课与极限会诊联合播出，中国国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任，著名胰腺外科专家王成峰教授与众位专家一起《揭开癌症之王的面纱》。
主述病史
兰某某，女，67 岁，汉族。2015 年 11 月开始无明显诱因出现上腹部饱胀不适、嗳气。2016 年 2 月症状加重。2016 年 3 月 4 日就诊于中国医学科学院肿瘤医院，化验肿瘤标记物提示 CA19-9>100000 U/mL；CEA 184.40 ng/mL。
2016 年 3 月 8 日 PET-CT 检查显示：胰尾部高代谢病变，边界清晰，大小约为 3.8*4.2，SUVmax：5.8；肝内多发高代谢结节，SUVmax：7.2；肝左叶高代谢肿块，边界欠清晰，SUVmax：9.2；右颈部及左锁骨区可见多发淋巴结伴放射性摄取增高，SUVmax：4.2；胃窦后方、肠系膜及腹膜后可见多发淋巴结伴放射性摄取增高，SUVmax：6.7；子宫直肠陷凹局限性放射性增高，SUVmax：4.6；盆腔内淋巴结伴放射性摄取增高，SUVmax：5.6。
2016 年 3 月 14 日行彩超引导下肝左叶偏高回声结节穿刺活检手术。术后病理显示：肝组织内见胰腺浸润，结合临床符合胰腺癌肝转移。
疼痛评分（NRS）1 分，无黄疸；发病后 2 月内体重下降 5 kg；ECOG 评分 0 分。
既往体检，否认糖尿病病史，吸烟四十余年，每日约 5 支，已戒烟，不饮酒，一姐因肝癌去世。查体无异常。
诊断是胰腺癌 T4N1M1，AJCC 分期为 Ⅳ 期，肝多发转移，盆腔转移
治疗史
周期：1～2；时间：2016.03～2016.04；方案：注射用紫杉醇（白蛋白结合型）200 mg 静滴 1 天、170 mg 静滴 8 天，替吉奥胶囊 40 mg/早，60 mg/晚，口服 1 到 14 天，每三周重复；化疗期间副反应：骨髓抑制 3 级，消化道反应 2 级，神经毒性 1 级；两周期化疗后的疗效评价是 PR。
考虑患者骨髓抑制比较严重，从第三周期开始对药物进行减量。
周期：3～6；时间：2016.04～2016.08；方案：注射用紫杉醇（白蛋白结合型）200 mg 静滴 1 天、100 mg 静滴 8 天，替吉奥胶囊 40 mg/早，40 mg/晚，口服 1 到 4 天，每三周重复；化疗期间副反应：骨髓抑制 1 级，消化道反应 1 级，神经毒性 2 级；两周期化疗后的疗效评价维持 PR。
疗效
胰尾部及肝左叶病变较前明显减小、代谢较前减低（胰尾 SUVmax：5.8 vs 2.4，肝左叶 SUVmax：9.2 vs 5.1）；其余肝内多发高代谢灶消失；原颈部及锁骨区、腹盆腔淋巴结高代谢影消失；原子宫直肠陷凹局限性高代谢影消失。
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