日前，糖尿病新世界杂志发布了「肺癌合并糖尿病病人化疗的临床护理策略」一文，现整理如下，供大家参考学习。
据统计，肺癌是全球头号癌症杀手。在中国，肺癌的发病率、死亡率极高。如果肺癌合并糖尿病，两种疾病相互作用，相互影响，对患者的生理、心理更是打击很大，严重影响患者的身心健康。患者往往会出现情绪低落，加重病情，造成严重的后果。因此，对肺癌合并糖尿病患者化疗期间血糖控制、减少化疗不良反应成为了大家的关注焦点。该研究就 2009 年 12 月～2013 年 2 月期间肺癌合并糖尿病的患者在化疗期间特殊的临床特点，通过对患者的心理护理、饮食和远动指导、低血糖反应纠正、血糖控制与检测、感染的预防与控制、用药指导等措施的护理，将工作体会总结如下。
资料与方法
1. 一般资料
该组选取该院收治的肺癌合并糖尿病病人化疗期间的患者 35 例，其中男患者 22 例，年龄 55～65 岁，女患者 13 例，年龄 53～69 岁，平均年龄为 61 岁。
2. 护理方法
（1）心理护理
积极、乐观的心情对疾病的恢复有着重要的意义。对于肺癌合并糖尿病的患者，大部分都会情绪悲观绝望，对于化疗更是存在恐惧、焦虑、紧张的心理。因此良好的心理护理是至关重要的。
通过针对不同患者存在的问题进行心理疏导，对患者付出更多的关心，给予鼓励和安慰。及时积极地与患者和家属沟通，耐心、细致的解答患者及家属提出的问题，注意交流，学会察言观色。对于较严重的患者应使其树立信心，减轻恐惧，给予精神支持。在用药过程中，应多询问患者情况，告诉他们化疗的作用，副作用等。可以向患者及家属介绍同类成功治疗的患者，增强他们战胜疾病的信心，积极配合治疗，使他们对未来充满希望。
（2）饮食和运动护理
饮食应控制每天糖的摄入，以高蛋白、高纤维、低脂肪为主，限制水果摄入，遵循少量多次、按时按量的原则。运动可以促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，有利于降低血糖，但是肺癌患者体质较差，运动量不宜过大，可以进行有氧运动，循序渐进，并且需要家属的陪同。根据个体的不同情况，对饮食和运动实行个体化方案，控制疾病的恶化。
（3）低血糖反应护理
患者在化疗期间由于食欲以及恶心呕吐情况、使用降糖药等较易引起低血糖反应，早期及时补充葡萄糖，患者出汗，心率加快，面色苍白等情况可有所缓解。但是延误治疗会出现严重的脑损伤，甚至死亡。所以根据患者的情况，密切观察、监测血糖，根据血糖值调整给药方案。一旦发生低血糖反应，应立即让患者平卧休息，静推 50% 葡萄糖注射液 40～60 mL 或口服葡萄糖水 200 mL 告知患者及家属出现低血糖反应可进食含碳水化合物的食物。
（4）血糖的监测护理
在化疗期间血糖的监测和控制对治疗肺癌合并糖尿病非常重要。由于化疗的刺激易引起血糖的变化，因此应密切监测血糖的变化。每日三餐前检测指尖血糖，同时还要预防低血糖的发生，使血糖控制在接近正常的范围内。
（5）感染预防与控制
患者化疗期间较易引起骨髓抑制，导致白细胞降低，血小板减少，感染的几率很大。患者在化疗前应检测血细胞，并及时给予药物治疗。密切观察患者体温变化、口腔感染情况，保持清洁，预防感冒。同时合并糖尿病的肺癌患者易引起血管炎和化疗药物外渗，应针对性的给予护理措施，如：尽量避免用钢针直接输入化疗药物，留置针化疗当天拔除，减少血管长时间刺激；有计划安排输液部位；一旦发现药物外渗或疑有外渗，应立即停止输入，抽吸外渗药液等。对于感染及时发现，及时处理。
（6）用药指导
患者在化疗期间的用药非常重要，如降糖药的使用：一般认为对长效降糖药物应于早晨服用；双胍类药物宜在进餐时或餐后服用，避免引起食欲减退、恶心、腹胀等。对于化疗期间需要用糖皮质激素的患者，除注意饮食外，还应密切注意监测血糖，及时调整降糖方案，保持血糖稳定。
结果
该组肺癌合并糖尿病病人化疗期间患者 35 例经过心理护理、饮食和运动指导、低血糖反应纠正、血糖控制与检测、感染的预防与控制的护理、用药指导，有效 33 例，无效 3 例，总有效率 94.29%。
讨论
目前，随着人类生活方式的改变，肺癌在我国发生率极高，而且肺癌患者中有不少患者伴有糖尿病和血糖异常升高的现象。这类患者病情复杂、预后差，化疗是主要手段之一。而在化疗期间的护理就变得尤为重要。因此需要对患者及时进行心理护理、饮食和运动指导、低血糖反应纠正、血糖控制与检测、感染的预防与控制的护理。通过细致、正确的综合护理，使患者重新建立了战胜病魔的信心，显著地减轻患者的痛苦，使治疗效果大幅度地提升，帮助患者顺利完成化疗，减少并发症的发生。提高患者的生存质量，延长生存期。
注：本文由周静、王化香、刘丽、徐蕾制定，发布于《糖尿病新世界》杂志 2014 年 4 月第 8 期。
