菜鸟必看:肿瘤内科实用笔记

2017-02-16 07:00 来源:丁香园 作者:jiangjunlee
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刚到肿瘤内科学习,第一感触就是专业性太强了,内心深处偷偷的流露出些许怯意。不过内心强大的我,不断给自己打气,「坚持、坚持,坚持下来就是胜利」。转眼间一个多月过去了,现把自己平时学到的一些知识点和大家分享一下,希望各位多多指教。

1. 用西妥昔单抗除检测 KRAS 外,尚需测 NRAS。在西妥昔单抗治疗过程中,需要心电监护 2 h。

2. 奥沙利铂的剂量限制性毒性是外周神经毒性,病人在化疗过程中要注意肢端的保暖,说明书上提示使用奥沙利铂时低温可能导致痉挛,故不得用冰冷食物及冰水漱口。

3. 伊立替康的主要不良反应是腹泻,常为迟发性(用药 24 h 后出现),也有速发性,尤其要警惕「致命性腹泻」,用药前常规备用易蒙停。在使用伊立替康过程中,若出现恶心呕吐等前驱症状或腹泻症状,慎用甲氧氯普胺,避免胃肠蠕动增强诱发或加重病人腹泻。

4. PICC 置管前常规行凝血功能检测;置管后常规行全胸片检查,明确 PICC 管位置。肿瘤病人处于高凝状态,置管后有形成血栓的风险。

病例分享:肿瘤病人,PICC 置管 1 天后,出现右侧上肢置管处肢体肿胀不适,行右上肢深静脉彩超,结果显示为局部血栓形成。请血管外科会诊,考虑病人血栓形成的原因可能为:(1)肿瘤病人血液呈高凝状态;(2)PICC 导管和化疗药物本身可能导致血管壁损伤;(3)病人血管回流缓慢。

处理意见:(1)注意休息,患肢抬高;(2)建议拔出 PICC 管;(3)建议予达肝素钠抗凝,尿激酶溶栓;(4)地奥司明改善局部回流;(5)向病人家属告知有血栓脱落引起栓塞事件的风险。

5. 卡培他滨临床上常见的不良反应为手足综合征。

6. 化疗过程中,病人若出现发热,应避免先入为主的观念,将思路放开。需考虑是感染性因素,过敏性因素,还是癌性发热等等,不要思路太局限,否则容易误诊。

7. 化疗过程中,病人若出现食欲下降,可用孕激素甲羟孕酮改善食欲。

8. 顺铂如果大剂量使用,则需常规水化、碱化处理,因为顺铂可以在肾小管中形成结晶,损伤肾小管。

9. 贝伐单抗在手术前 6 周、手术后 8 周禁止使用,因为此类药物为抗血管生成药物,可导致伤口不愈合,也可引起肠穿孔。

10. 化疗前必须保证病人的生命体征(T、P、R、BP)平稳。若病人出现发热、血压升高等症状,先明确病因,待生命体征平稳后再行下一步治疗。

11. 甘露聚糖肽可引起过敏反应,首次应用前需用糖皮质激素进行预处理。

12. 对于有器质性心脏病(尤其是充血性心力衰竭、房颤、房扑)的病人,应慎用白细胞介素-11。

13. 奥沙利铂和伊立替康合用时,病人发生胆碱能综合征的风险增加。若病人在治疗过程中出现 (腹痛、唾液分泌增多、多汗、流泪) 等状况,下次治疗前可给予阿托品预处理,以缓解症状。

14. 唑来磷酸治疗乳腺癌骨转移目前常规每月 1 次(但 2015 年 ASCO 报道的一个 Ⅲ 期临床研究表明,每月 1 次和每 3 个月 1 次唑来磷酸疗效相似),最佳持续时间尚不明确,但多数研究表明,持续给药 1.5~2 年能显著降低骨相关事件发生率。

15. 跨线治疗:对于转移性大肠癌病人,标准一线含有贝伐单抗的治疗进展后,二线治疗过程中仍可以使用贝伐单抗。而西妥昔单抗则不能用于跨线治疗。

本文整理自丁香园论坛,感谢站友 @jiangjunlee

编辑: 汪宇慧

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