华盛顿大学医学院的 Inadomi 教授总结了结直肠癌筛查的常用方法及临床要点，发表在 NEJM，让我们共同学习一下吧。
筛查方法
图 1. 结直肠癌筛查方法比较
粪便检测
粪便检测分为两大类，一类检测出血，一类检测上皮细胞分子标记。
粪便潜血试验分为愈创木酯法和免疫化学检测（FIT），前者可能出现假阳性反应（如：红肉、生辣根、萝卜、西蓝花），后者则无需限制饮食。FIT 适合在家中连续排便检测，对于癌症的敏感性为 79%，特异性为 94%。可每年或每 2 年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。
分子标记包括癌细胞异常 DNA。FDA 推荐 FIT 联合 DNA 检测（FIT-DNA）用于结直肠癌筛查。单次 FIT-DNA 敏感性高于 FIT（92.3%、73.8%），但特异性较低（86.6%、94.9%），但 FIT-DNA 检测间隔尚未确定。
2. 内镜检查
（1）乙状结肠镜检查：建议每 3-5 年筛查一次，可发现远端结肠（直肠、乙状结肠、降结肠）癌性病变，减少 46% 的死亡率。
（2）结肠镜检查：结肠镜检查整体可降低 68-88% 的癌症死亡率，但对于近端结肠癌性病变并未明显提高，这种差异可以解释为结肠镜检查的质量差异、近端和远端结肠癌生物学特性差。
3. 影像学检查
CT 结肠成像对结直肠癌的发病率和死亡率的影响尚缺乏数据证实。其检测出直径 ≥ 1 cm 的腺瘤的敏感性为 66.7-93.5%，特异性为 86.0-97.9%，对无蒂息肉的检测逊于结肠镜检查。CT 检查缺点为存在辐射，可能诱发癌性病变。
4. 血液检测
FDA 批准检测血液甲基化 SEPT9DNA 用于筛查结直肠癌，但尚缺乏相关获益的研究数据。对结直肠癌检出率的敏感性为 48.2%，特异性为 91.5%，阳性预测值为 5.2%，阴性预测值为 99.5%。
何时开始与结束筛查
数据表明，45 岁开始筛查可以延长寿命、降低癌症死亡率，但也可能增加潜在危害，为此，建议平均风险人群应在 50 岁开始行结直肠癌筛查。虽然结直肠癌风险随年龄增长而增加，但死于结肠镜检查严重并发症的风险也随年龄增长而增加。建议 76～85 岁人群应根据基础疾病进行个体化筛查；85 岁以上应停止筛查。
建议结直肠癌罹患风险较高的患者更早、更频繁的进行筛查——如果有一级亲属在 60 岁前罹患结直肠癌，则建议其 40 岁时开始进行结肠癌筛查。
总结：结直肠癌筛查临床要点
（1）平均风险人群应在 50 岁开始行结直肠癌筛查，76～85 岁之间需个体化筛查，85 岁以上不宜进行筛查。
（2）结直肠癌筛查并无最佳策略，最有效的策略是患者可以始终坚持的那一种检测方法。
（3）筛查手段包括每年行 1 次大便潜血试验、每 10 年行 1 次结肠镜检查。如果患者拒绝上述检查，还可选择软式乙状结肠镜检查、结肠 CT、血液或粪便 DNA 检测。
（4）不同的筛查存在不同的危害，总体上筛查相关并发症主要是结肠镜检查、息肉切除术所致，但其风险很低，与其他检查类似。
