每年肿瘤科的同道都会仔细阅读美国公布的癌症年度报告，报告中美国癌症协会预估美国当年的新发癌症病例数量和死亡数量，并统计癌症发病率、死亡率、存活率，与历史数据进行对比分析，制作出各种精美图表。这不 2017 年的报告刚刚出炉，发表在 CA 杂志上，趁着热乎劲儿，赶紧尝尝鲜。
也许你要说了，美国的数据跟我有什么关系？历史书上没学过吗，师夷长技以制夷，知己知彼，百战不殆。何况临床诊疗中张口闭口的 NCCN 指南大部分的数据不都是来源于老美吗？
要知道，CA 是世界上医学界最顶尖的杂志，没有之一。什么三大神刊 Cell、Nature、Science，也只能算是 CA 的小弟。就好比你在江湖行走，为人不识陈近南，号称英雄也枉然，CA 就是江湖陈近南。不读几篇 CA 上的文章不好意思在学术圈混呐。
由于数据量比较庞大， 我们选择几点进行学习。
1. 做女人真的挺好
图 1 美国癌症发病率（1975 ～ 2013）和死亡率（1975 ～ 2014）趋势
如上图所示，无论是癌症的发病率还是死亡率，男性均高于女性，具体数值高多少呢？我们看下表，男性发病率比女性高 20%，死亡率高 40%。
表 1 2009~2013 年癌症发病率和死亡率的性别差异
在 2017 年癌症预估发病率方面，男女有何差异？见下图。男性新发病例中，高居前三位的是前列腺癌，肺癌，结直肠癌。女性新发病例中，前三位的是乳腺癌，肺癌，结直肠癌。
图 2 美国新发病前十的癌肿
在 2017 年癌症预估死亡率方面，男女有何差异？见下图。男性癌症死亡高居前三位的是肺癌，结直肠癌和前列腺癌。女性癌症死亡前三位的是肺癌，乳腺癌，结直肠癌。
图 3 美国死亡前十的癌肿
什么原因导致的男女癌症发病率差异呢？文中表示还不太清楚，但从某种程度上来讲，与生活环境、内源性激素以及两者之间复杂的相互作用有关。
好吧，作者给出了模棱两可的答案。国内大众流传的女性长寿的原因是因为女性有压力的时候能哭泣出来释放情绪和压力，而男人喜欢死扛，是不是这个因素呢？要不要给主编写个 letter？不管怎么说，做女人还是挺好的。
2.. 珍爱生命，远离烟草
图 4 美国癌症发病率（1975 ~ 2013）和死亡率（1975 ~ 2014）趋势
还是这张图，这次我们看图中的两条黄色线，也就是癌症整体的发病率和死亡率都是呈下降趋势。为啥？主要原因是吸烟者的稳定减少，早期检查和治疗的进步。以肺癌为例，由于吸烟对健康威胁的意识增加和广泛的控烟措施从而使得烟草使用减少，男性死亡率从 1990 年到 2014 年下降了 43%，女性死亡率从 2002 年到 2014 年下降了 17%。尽管进步很大，在南美的很多地区，在 2014 年 40% 的癌症死亡都是吸烟引起的。
再想想国内，不管是饭店、电梯、公园还是公交站，你总能看到抽烟的大叔，而且根本不管周围有没有其他人，说实话我看到这种情况真想上去怼他，又怕打不过他。
3. 是时候减肥了
美国各州之间癌症发病率和死亡率是有差异的，其中导致差异的一个因素就是肥胖，这也是除吸烟之外的另外一个重要危险因素。肝癌（最致命的肿瘤之一）和子宫癌的死亡率迅猛增加，都和肥胖密切相关。
在国内以前肥胖叫发福，现在看来这不是啥好事，瘦点不仅美，而且健康。啥也不说了，我先出去跑两圈，回来再写。
4. 美国的花朵在茁壮成长
我们总喜欢把儿童比喻成祖国的花朵，那美国的花朵怎么样呢？美国 1～14 岁儿童的第一死亡率是意外事故。这确实让我一身冷汗，有孩子的真得抱稳了。比如孩子放学了，再忙也得去接一下，你说你不接，别人替你接走了怎么办？路上雾霾大，看不清路，意外很容易发生的。回归正题，癌症是美国儿童的第二死亡率。
再看疾病年龄分布，白血病（76% 是淋巴性白血病）占所有儿童癌症（包括良性和交界性恶性脑肿瘤）的 29%。大脑和其他神经系统肿瘤占儿童癌症的 26%，居第二位。第三位最常见的肿瘤是淋巴瘤和网状内皮细胞肿瘤（11%），其中差不多一半是非霍奇金淋巴瘤。
15～19 岁的青少年中最常见的肿瘤类型是淋巴瘤（21%），差不多其中 2/3 是霍奇金淋巴瘤。大脑和其他神经系统肿瘤占 17%，紧随其后的是白血病（14%），生殖细胞和性腺肿瘤（12%），甲状腺癌（11%）。黑色素瘤占这个年龄组癌症的 5%。
尽管从 1975 年以来儿童肿瘤的发病率以每年 0.6% 的比率轻度升高，但最近几年发病率趋于稳定。但是 5 年生存率从二十世纪七十年代中期到 2006～2012 年得到了显著提高，儿童癌症患者的 5 年生存率从 58% 提高到 83%，青少年癌症患者的 5 年生存率从 68% 提高到 84%。但是不同种类的肿瘤生存率各不相同，具体见下表。
表 2 美国 1~19 岁儿童五年相对生存率
一句话结尾，抗癌还有很长的路要走！
本文作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 刘东伯
