肺门肿块未必是癌:也可能是真菌感染

2017-01-27 12:50 来源:丁香园 作者:sd3212
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肺门肿块大多是胸内肿瘤的表现,但也可能是由其它少见原因引起,而后者很容易被误诊误治。

来自美国 Texas 州 Houston 市 Texas 大学 M.D. Anderson 癌症中心肺医学系的 Jimenez 医生等,报告了一例由芽生菌病所致肺部肿块患者的诊疗经过,文章发表在近期的 Thorax 杂志上。

患者为男性,39 岁,贮木场工人,不吸烟。因左肺下叶肿块而从美国 Mississippi 州北部转诊至作者所在机构。

4 年前,这名患者因乳头状甲状腺癌接受甲状腺切除术和放射性碘消融术治疗。治疗后的颈部清扫术显示 5 / 54 个淋巴结有转移,3 个淋巴结为肉芽肿性炎症。持续随访没有发现恶性肿瘤复发的证据。

这名患者近期因呼吸道感染行 CT 检查,发现其左肺下叶有延伸到肺门的肿块(图 1A)。

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图 1(A):轴位胸部 CT,显示左肺下叶肿块,见箭头;(B):1 年后复查,显示伊曲康唑治疗后肿块完全消失。

患者随后接受了经支气管内超声引导的支气管镜检查和经支气管镜针吸活检,经细胞学检查发现了与芽生菌病一致的特征性单一广基芽生酵母菌(图 2A,B)。

皮炎芽生菌是美国中西部上游地区,以及 Ohio 州和 Mississippi 河流域特有的一种二相性真菌。肺芽生菌病可表现为无症状的肺部肿块,且在影像学特征方面很难和肿瘤进行鉴别诊断。皮炎芽生菌的传播常常与土壤或有机物的破坏有关,包括潮湿或腐烂的木头等。

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图 2(A):GMS 乌洛托品银染色,600×放大,细胞块切片,来自左肺下叶肿块针吸细胞。显示单一广基芽生酵母菌,10~15 mm,符合皮炎芽生菌特性。(B):Diff-Quik 染色,400×放大,直接涂片,来自左肺下叶肿块针吸细胞。显示上皮样组织细胞聚集形成的肉芽肿,其内含有广基芽生酵母菌,8~12 mm。厚厚的酵母菌壁不染色,但酵母菌的原生质着色,符合皮炎芽生菌的形态学特征。

一项针对 Mississippi 州芽生菌病患者的研究显示,71.8% 芽生菌病患者的诊断是通过细胞学检查首先提示了病因。伊曲康唑是治疗轻、中度肺芽生菌病的首选。报告者认为,该患者很可能是在工作时感染了该病。经过 9 个月的伊曲康唑治疗后, CT 随访显示其肿块完全消失(图 1B)。

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编辑: 李晴

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