RECIST（The Response Evaluation Criteria In Solid Tumors）标准是一系列肿瘤治疗效果的定义，即有效、稳定、无效。该标准最早于 2000 年由美国国家肿瘤研究所和加拿大国立肿瘤研究院制定（v1.0），2009 年经修订再版（v1.1）。目前已成为肿瘤治疗评价标准的基石，后续多种评价标准借鉴其思路继续发展。影像科医师有必要了解其内涵，更好地进行肿瘤评估。
图 1 初始评价时病灶定义
流程如图 1。下面依次介绍上图中的概念：
可测量病灶（Measurable Lesions）： CT/MR 上肿瘤长径 ≥ 10 mm，胸部 X 线片上 ≥ 20 mm，CT 上淋巴结短径 ≥ 15 mm 均可划分为可测量病灶。
图 2 可测量病灶举例，该病灶长径 5.3 cm，≥ 1 cm，为可测量病灶
图 3 可测量病灶举例，左图可见左肺占位，中图可见肝右叶低密度占位，右图可见胸片占位，均可划分为可测量病灶
不可测量病灶（Non-Measurable Lesions）：病灶长径<10 mm，淋巴结短径 10～14 mm，胸水、腹水、心包积液等均为不可测量病灶，需要指出，不可测量病灶不是指真的无法测量，而是不满足可测量病灶（Measurable Lesions）标准的病灶。
图 4 不可测量病灶举例，该淋巴结短径 1.0 cm，属于不可测量病灶。（注意：标准中测量短径，虽然该病灶长径＞15 mm，但不能作为参考）
图 5 不可测量病灶举例，左图双肺多发小结节，长径均＜1 cm；中图椎体不规则占位；右图腹水均为不可测量病灶
目标病灶：选取 5 个可测量病灶，每个器官最多入选 2 个作为目标病灶，并且将目标病灶的长径相加，得到一个长径和（LD），再与 ≥ 15 mm 的淋巴结短径相加，得到长径总和（sum of the longest diameters，SLD）。
图 6 目标病灶举例，左图是肝脏选取的 2 个目标病灶；右图是融合病灶，应当测量其融合后的长径
选取目标病灶并且测量计算出 SLD 后，以后患者的随访与基础值比较，计算变化幅度，即可得出结论，肿瘤治疗反应分为完全缓解（Complete Response，CR）、部分缓解（Partial Response，PR）、稳定（Stable Disease，SD）、疾病进展（Progressive Disease，PD），标准如下。
图 7 目标病灶评价标准
图 8 应用举例：非小细胞肺癌患者，使用 EGFR 抑制剂治疗。A 患者治疗前肺部 CT 显示右肺占位，长径 2.8 cm；B 图为治疗 1 周期后复查，病灶长径缩小为 1.3 cm，减小 54%，因此是部分缓解（PR）（≥ 30%）；C 图为再次复查，病灶长径 1.7 cm，虽然较 B 图 1.3 cm 增加 30%（≥ 20%），但变化长度绝对值小于 0.5 cm，因此仍为稳定（SD）；D 图为再次复查，与治疗后第一次 B 图比较，增加＞30%，长度超过 0.5 cm，为疾病进展（PD）
非目标病灶评价标准
至此，您已经掌握大部分 RECIST 精髓，下面进行一个小测验：
图 9 A、B 图，患者治疗前显示肝脏 2 处占位，长径分别为 4.6 cm，5.4 cm；经治疗复查，C、D 显示病灶分别变为 3.3 cm、2.7 cm，请问该患者应评价治疗反应为（）？答案见文末。
A. 完全缓解（CR）
B. 部分缓解（PR）
C. 疾病进展（PD）
D. 稳定（SD）
延伸阅读
参考文献
1. adhani A R, Ollivier L. The RECIST criteria: Implications for diagnostic radiologists[J]. British Journal of Radiology, 2001, 74(887):983-6.
2. Roy C, Addison C L, Mazzarello S, et al. Assessment of Therapeutic Response Through Clinical Assessment Measures[M]// Bone Metastases. Springer Netherlands, 2014:407-417.
3. Moorcraft S Y. Introduction to clinical problems in oncology[M]// Clinical Problems in Oncology. 2014:1-12.
4. Sclanders B, Serednicka K, Riddell A M. Measuring tumour response: RECIST 1.1 and beyond[J]. Imaging, 2013, 22(1).
答案揭晓：B 部分缓解。你答对了吗？
解析：治疗前 4.6 cm+5.4 cm = 10 cm，治疗后 3.3 cm+2.7 cm = 6 cm，10 cm→6 cm，减小 40%，已＞30%，故应评价为部分缓解，选择 B。
