美国医科学会(ACP)日前公布的新指南称，50岁至69岁的男性在进行前列腺癌筛查前，应求助于医生就前列腺特异性抗原(PSA)检查的有效获益与实质损害作出评估。“前列腺癌筛查：美国医科学会”一文由ACP发表于4月9日的内科学年鉴上。
ACP主席，David L. Bronson 博士说：“在PSA检查前，医生和患者应讨论筛查带来的潜在获益和损害以及患者个人的前列腺癌的风险、一般健康状况、以及检查和评估意愿，只有50岁至69岁的人表现出筛查意愿时才可接受PSA检查。对于大多数男性，由此引起的伤害大于获益。”这一指南有充足的依据帮助医生对前列腺癌筛查和治疗的获益和损害作出阐释。
“只有很小数量的前列腺癌严重到足以致死，”Amir Qaseem博士说。“绝大多数的前列腺癌生长缓慢，且不会致死。重要的是平衡筛查的微小获益和损伤，如过度检查的风险、性功能障碍以及其他或可导致过度治疗的副作用等。”前列腺癌筛查和治疗会带来实质性的损伤，PSA检查结果偏高的原因可能是前列腺肥大而非癌症。或者，即使存在肿瘤，PSA水平依然可能较低。
即使进行前列腺活组织检查，也不可能降低风险。活检需在局部麻醉条件下使用多种针刺入前列腺组织，引起的感染风险较小，但出血及住院治疗的风险却较大。若诊断为癌症，则经常给予手术或放射治疗，同样会带来风险，如手术死亡的风险（较小），性功能的丧失（风险增加约百分之37），排尿失禁（风险增加约百分之11）。
ACP推荐年龄小于50岁的中危男性、大于69岁或预期寿命不超过10到15年的男性不进行PSA检查，因为对于他们而言前列腺癌筛查的损害大于获益。对于年龄小于50岁的男性，诸如勃起障碍和尿失禁此类的受损也可能大于所获得的任何潜在的受益。
“研究还在继续，我们希望能够得到更多的这一方面的信息，推荐也可能会随着研究进展而变化，” Bronson博士说，“关于前列腺癌筛查，男性可以随时改变自己的态度，可以随时开始或中止筛查。”ACP的这一推荐是基于其他部门前列腺癌筛查指南的修改的基础上推出的。当一个领域同时存在多项指南或现行指南自相矛盾时，ACP相信对现行指南进行严格综述分析要比在这一领域发展新的指南更加有意义。
这一新指南可能并不会令很多医生感到震惊——多年来PSA检测一直受到质疑，而且ACP指南与其他组织发布的指南非常类似。不过，公众可能会对这一新指南感到意外。阿肯色大学的William Golden博士指出，由于PSA检测长期被宣传为“男性的乳腺X线检查”，公众“对于该检测的准确性和实用性仍存在很多误解”。
鉴于患者的需求仍然很强烈，同时很多医生担心不筛查可能导致诊疗不当，“实施该检测是更加容易的选择”。Golden博士表示：“我感觉，即使是在年龄超过75岁的男性中，仍实施了很多PSA筛查。诸如ACP新指南之类的声明，将可以使临床医生更有底气去教育患者，告诉患者PSA检测并不是一个真正强有力的诊断工具。”为此，ACP还发布了一张患者信息表，用来解释PSA检测的相关问题。新指南本身也包含了需要在做出筛查决定前告知患者的10个谈话要点。
Golden博士表示：“我会对他们说，‘瞧，假如你真的想要接受检测，我会满足你的要求’。但我会首先让他们知道，我和其他很多医生可不会对自己进行这项筛查；这项检测的敏感性和特异性都不太高，常会导致活检和未必有治疗价值的手术。听完这些话，很多患者就会改变初衷。他们可能会说，‘我可不想尿失禁、性功能障碍，也不想为了某个不一定影响我健康的东西而接受手术’。”
新指南主要作者、兰德公司南加州循证实践中心主任Paul Shekelle博士认为：“关键是与患者交谈，帮助他们确定自己最看重的是什么。是避免尿失禁、保存性功能和平静心态，还是赌一把早期解决有些许致命风险的肿瘤。”
即使对于高危男性(黑人、有强烈前列腺癌家族史者)，交谈内容也非常相似，只不过开始筛查的年龄会由50岁提前至40或45岁。“对高危男性进行筛查并未被证明可以比筛查中等风险男性对结局产生更大影响。”多达1/3的男性在未被充分告知的情况下在常规体检中接受了筛查，ACP认为必须停止这种做法。
