美国国立综合癌症网络关于肝胆肿瘤指南综合了大量的高质量循证医学证据及专家共识，2015年美国国立综合癌症网络总结出了肝胆肿瘤临床实践指南，现总结如下，以供大家学习参考。
美国国立综合癌症网络（NCCN）关于肝胆肿瘤的指南综合大量的高质量循证医学证据及专家共识。在此对 2015 年《NCCN 肝胆肿瘤指南（V2 版）》的要点及临床路径进行翻译， 以供临床参考。
肝内胆管癌手术原则
1. 在进行确定的治疗性手术前进行活组织检查并非必须。在相适的临床特征基础上，影像学显示的可疑肿块应按照恶性病变治疗。
2. 应当考虑使用诊断性腹腔镜检查来排除不可切除的扩散性疾病。
3. 初始探查应当对多病灶肝病、淋巴结转移及远处转移进行评估。肝门外的淋巴结转移及癌症远处转移是切除的禁忌证。
4. 手术治疗的目的是达到阴性边缘的肝切除。为达到切缘阴性，在通常必要的部分切除外，锲状及分段切除均适用的。
5. 肝门淋巴结清扫是合理的，因其可提供分期相关的信息。
6. 肝内多灶性病变通常是转移的标志，也是手术切除的禁忌证。在多病灶（有限的）高选择性患者可考虑切除。
7. 显著肝门淋巴结转移提示预后不良，仅在高选择性患者中考虑切除。
图 1-1 为 INTRA-1
图 1-2 为 INTRA-2
肝外胆管癌手术的原则
1. 一般原则
（1）手术的基本原则是达到阴性边缘的完全切除及区域淋巴结清扫。这通常需要胰十二指肠切除来处理远端胆道肿瘤，以及肝门肿瘤的主要肝切除，很少通过胆道切除及区域淋巴结清扫术切除中期胆囊肿瘤。
（2）应当考虑使用诊断性腹腔镜检查。
（3）某些情况下胆管肿瘤累及远端部分胆管，需实施肝切除合并胰胆管切除。这些是不太健全的处理方式，仅在很健康（无显著并发症）的患者中实施。尽管如此，应在适当的临床状态下考虑采用可能的治疗方式。不推荐肝胰腺联合切除时行远端病变淋巴结清扫。
2. 肝门胆管癌
（1）对可切除性的影像学评估的详细说明超出本指南范围，基本原则是切除肿瘤及其侵犯的胆道支和半侧肝脏，以提高达到切缘阴性的几率，对侧肝脏需要保留完整的动静脉灌注及胆道引流。
（2）手术前规划的详细说明超出本指南范围，但需要评估以后的 FLR ，且需要评估胆道引流及 FLR 体 积 。在 FLR 较小的患 者（并非所有）中，应当考虑采用 FLR 手术前胆道引流及门静脉侧支栓塞。
（3）初始探查应当排除远处转移至肝脏、腹膜及远处淋巴结（超出肝门）这类肝切除的禁忌证，进一步探查必须确定局部的可切除性。
（4）从定义上来说，毗邻或已侵袭到肝脏中央区域的肝门区肿瘤需要切除受累的大部分肝脏，包括左右胆管汇合部，通常还需要尾叶切除。
（5）门静脉和（或）肝动脉的切除与重建对于完全切除是必需的，而且需要这方面的专家实施。
（6）通常采用胆肠 Roux-en-Y 吻合术进行胆道重建。
（7）已实施肝门区域淋巴结清扫术。
（8）如果可能实施进一步切除，推荐对近端及远端胆道切除再进行冰冻切片评估。
3. 远端胆管癌
（1）初步评估来排除远处转移病变及局部可切除性。
（2）手术通常需要联合经典重建术的胰十二指肠切除术。
图 2-1 为 EXTRA-1
图 2-2 为 EXTRA-2
表 1 为美国癌症联合会（AJCC）关于肝脏肿瘤的 TNM 分期（2010 年，第 7 版）
表 2 为 AJCC 关于胆囊癌的 TNM 分期（2010 年，第 7 版）
表 3 为 AJCC 关于肝内胆管肿瘤的 TNM 分期（2010 年，第 7 版）
表 4 为 AJCC 关于肝门胆管肿瘤的 TNM 分期（2010 年，第 7 版）
表 5 为 AJCC 关于远端胆管肿瘤的 TNM 分期（2010 年，第 7 版）
引证本文: ZHU P，XU Z，WANG YM．Updated key points and clinical pathway for NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: hepatobiliary cancers( Version 2． 2015) ［J］. J Clin Hepatol，2015， 31( 6) : 840-849． ( in Chinese)
朱鹏，徐宗，王宇明.《2015 年美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南( V2 版 ) 》更新要点及临床路径［J］.临床肝胆病杂志，2015，31( 6) : 840-849．
注：本文由朱鹏、徐宗、王宇明制定，发布于《临床肝胆病杂志》杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期。
