肺炎是 PD-1 抑制剂一种严重的、具有潜在生命威胁的毒副作用，在Ⅰ期试验阶段发生过肺炎相关死亡。然而，目前对 PD-1 抑制剂相关肺炎的具体临床表现和影像学特征仍知之甚少。
近期，美国达纳法博癌症中心放射科 Nishino M 教授开展了一项研究，旨在探讨 PD-1 抑制剂相关肺炎的影像学模式及临床特点，其研究结果于 2016 年 8 月 17 日发表于 Clin Cancer Res 杂志。
通过筛查确定晚期黑色素瘤、肺癌或淋巴瘤患者中采用 PD-1 抑制剂 nivolumab 治疗后出现肺炎的患者群组。然后，对肺炎患者进行胸部 CT 扫描，分别就其临床特征（病变程度、分布）、影像学模式、治疗以及预后进行系统性研究，并评估 PD-1 抑制剂相关肺炎患者的影像学模式特征与毒性级别的相关性。
该研究共纳入 170 例接受 10 种不同 nivolumab 方案治疗的癌症患者，治疗期间有 20 例患者（黑色素瘤 10 例、淋巴瘤 6 例、肺癌 4 例；5 例为 nivolumab 单药治疗，其余 15 例为联合治疗）发生肺炎。从治疗开始到肺炎出现的中位时间是 2.6 个月。
影像学检查结果显示，13 例患者为隐源性机化性肺炎（COP）、3 例患者为非特异间质性肺炎（NSIP）、2 例患者为过敏性肺炎（HP）、2 例患者为急性间质性肺炎（AIP）伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其中，急性间质性肺炎/急性呼吸窘迫综合征的毒性等级最高，隐源性机化性肺炎次之，非特异性间质性肺炎及过敏性肺炎的毒性等级相对较低。
综上所述，影像学诊断特征可反应 PD-1 抑制剂相关肺炎患者的毒性等级。统计学数据显示，隐源性机化性肺炎发生率在所有肿瘤类型及治疗方案中最高。85%（17/20 例）肺炎患者接受糖皮质激素治疗后症状可改善，15%（3/20 例）肺炎患者需接受英夫利昔单抗（infliximab）治疗。7 例患者在肺炎缓解后重新接受 nivolumab 治疗，其中 2 例患者出现复发性肺炎并在皮质类固醇激素治疗后肺炎得到控制。1 例患者在肺炎缓解后未接受 nivolumab 治疗，但在皮质类固醇治疗后肺炎仍加剧。
目前免疫抑制剂抗肿瘤疗法已在临床广泛应用，该研究成果与免疫抑制剂的临床实践密切相关，肿瘤科医师应熟悉 PD-1 抑制剂药物的肺炎毒性，以便在癌症患者治疗中应对各种突发状况。
