指南解读:肿瘤相关性贫血的诊治

2016-09-23 08:28 来源:丁香园 作者:张跃奇
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2016 年 9 月 22 日上午,第 19 届全国临床肿瘤学大会暨 2016 年 CSCO 学术年会在厦门隆重召开,大会主席团成员、第二军医大学附属长征医院王杰军教授作了《关于肿瘤相关性贫血临床实践指南解读》的报告。

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图 1 王杰军教授在大会上作报告

肿瘤相关性贫血

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图 2 肿瘤相关性贫血概况

肿瘤相关性贫血(Cancer Related Anemia,CRA):肿瘤患者在其疾病发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。其发病原因主要包括:

1. 肿瘤消耗增加,营养摄入不足;
2. 肿瘤骨、骨髓转移;
3. 化疗、放疗、手术等;
4. 造血系统肿瘤;
5. EPO 生成相对不足,红细胞寿命缩短,红系祖细胞对 EPO 反应减弱;
6. 铁代谢障碍;
7. 其他治疗因素,如抗菌药物。

CRA 分类:按红细胞形态学分类

贫血类型概述鉴别诊断
小细胞性贫血红细胞平均体积(MCV)减小(<80fl), 红细胞体积变小

缺铁性贫血
慢性疾病性贫血
轻型地中海贫血
铁粒幼红细胞贫血

正细胞性贫血MCV 正常(80~100fl), 红细胞体积正常

溶血性贫血
再生障碍性贫血
肾衰竭

大细胞性贫血MCV 增大(>100fl),红细胞体积变大

维生素 B12 缺乏
叶酸缺乏
骨髓细胞生成障碍综合征
慢性疾病性贫血
溶血性贫血

肿瘤相关性贫血分级

1. 贫血严重程度机分级标准(均以血红蛋白含量为基准):

  • 美国国立肿瘤研究所(NCI)标准;

  • 世界卫生组织(WHO)标准;

2. 两者主要区别:轻中度的分级差别;

3. 欧美国家大多采用 NCI 贫血分级标准;

4. 中国指南基本上采用 NCI 标准。

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图 3 肿瘤相关性贫血分级标准

肿瘤患者输血治疗标准及目的

1. 输血优点:迅速升高血红蛋白水平,起效快,可用于 EPO 无效的病人;

2. 输血缺点:免疫抑制与肿瘤复发的问题,过敏、感染、血溶量增大、铁负荷过载;

3. 在 Hb 下降至 6 g/dL 或临床急需纠正缺氧状态时。

2015~2016 版更新

1. 加入了「输血引起的铁过载问题」的诊断治疗内容;

2. 加入 3.4.1.5 EPO-ANE-3010 研究内容;

3. 加入 3.5.5 EPO 治疗化疗相关性贫血的血红蛋白初始值喝目标值的问题;

4. 在「溶血」内容中,加入了间接胆红素/乳酸脱氢酶指标;

5. 在「铁蛋白」标注内容中,加入了临床诊断相关内容;

6. 在实体肿瘤不适合使用「EPO」内容中,去掉「在使用 EPO 的同时」;

7. 列举了可能以治愈为目的的相关肿瘤类型;

8. 列举了可能以治愈为目的的相关肿瘤类型;

9. 将「充血性心力衰竭」改成「输血相关循环超负荷(TACO)」;将「慢性肺病」改成「肺源性心脏病」;

10. 将「合并症」或者「并存病」统称为「合并疾病」,明确定义为将「高风险」内容;

11. 在「铁蛋白」标注内容中,加入了临床判断相关内容;

12. 明确了内源性 EPO 的用词,用以区别外源性 EPO。

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编辑: 于昉

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