来自丹麦欧登塞大学医院呼吸科的 Laursen 等，报告了一例经超声增强引导下肺活检的病例报道，文章近期发表在 AJRCCM 上。
病例介绍
患者，男性，66 岁，因呼吸困难加重入院。入院查胸部 X 片及 CT 结果均显示：右肺上叶阴影，伴左肺上叶一圆形肿块。肺部超声显示右肺上叶不张，肿块组织与正常组织没有明确界限（图 1）。
图 1为初始胸片、CT 及超声影像。A：胸片示右肺上叶实变影（标 O 处），左肺上叶圆形肿块影（标 T 处）。B：增强 CT 示整个右肺上叶实变影（Lc），左肺上叶肿块影（T）。C：肺部 B 超证实右肺上叶实变，正常肺组织与肿块组织无明显分界。实变区域可见不均匀的强回声及低回声。同时可看到上腔静脉
为了区分肿瘤组织与正常肺组织，给予患者行对比增强超声检查（CEUS）。首先给予患者静脉注射造影剂，继而注射 0.9% 生理盐水稀释，注射期间通过超声评估肺部组织增强影变化情况（图 2~4）。
肺 CEUS 显示。
图 2 为t= 0s：对比造影剂注入时最初的超声图像。t = 2s：造影剂注射 2 秒后，上腔静脉开始增强（箭头处）
图 3为t= 5s：造影剂注射5 秒后，早期增强与正常显象的血管开始区分（箭头处）开来，显示出肺动脉供血的肺组织。t= 9s：造影剂注射9 秒后，一处晚期增强的更大的圆形区域（箭头处）和一处更混乱的血管图像开始出现，显示出支气管动脉供血的组织
图 4为t= 15s：造影剂注射15 秒后，晚期增强的组织内出现一处小型无增强区域（箭头处）。t= 60s：造影剂注射60 秒后，无增强的小区域（箭头处）仍然存在，判断为一片缺乏血管供给的区域
讨论
当使用 CEUS 检查时，肺动脉进行血液供给的肺内结构（如：肺炎、肺不张区域）在注射造影剂后快速出现（早期）对比增强显像。支气管动脉进行血液供给的肺内结构（如：肿瘤区域）会出现延迟增强显像。没有增强的区域则表明缺少血供（如：组织坏死、栓塞等）。
本病例中，通过 CEUS 明确最佳活检部位位于右肺上叶实变组织中。对右肺上叶行穿刺活检，成功取得标本，明确诊断为（腺癌）。CEUS 的使用会提高超声引导下肺穿刺活检的阳性诊断率。
