转化治疗的效果众说纷纭?皆因各家评估标准大不相同

2016-09-22 15:35 来源:丁香园 作者:陈新华
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转化治疗是指初始不能手术切除而有潜在手术切除可能的恶性肿瘤,经化疗后肿瘤能够被切除。转化治疗的目的是为了达到根治性切除,这不同于一般的姑息性手术。

目前,化疗对胃肠道肿瘤的治疗效果有限,而化疗后手术通常做为并发狭窄、出血或其他并发症时的姑息性治疗。然而,自从 21 世纪以来,结直肠癌的化疗取得巨大进展。现在,结直肠癌化疗后经常积极手术,尤其是合并有肝转移时。所以,转化治疗成为进展期结直肠癌提高生存期的重要手段。然而进展期胃癌的转化治疗尚处于探索阶段,缺乏前瞻性大样本随机临床试验结果等高级别临床证据。

1997 年,日本肿瘤医院的 Nakajima 教授等首次报道了胃癌的转化治疗:30 例初始不可切除的胃癌患者,通过 2 个周期的 FLEP(5-氟尿嘧啶、亚叶酸、顺铂、依托泊苷)方案化疗,19 例可行化疗后手术。其中,9 例(47%)局部进展期或有淋巴结转移的胃癌取得根治性切除。

研究表明,单一不可切除因素、较高的化疗反应率和获得 Ro 切除是不可切除胃癌患者获得长期术后生存时间的独立预后因素。而有腹膜种植转移的胃癌经过转化治疗后,预后仍然很差。

尽管报道显示,转化治疗后的胃癌患者预后相对较好,但是初始「不可切除」的标准和化疗后「可切除」的标准并不明确,在不同医疗中心,其标准差异很大。

评价转化治疗效用的最终标准是临床随机对照试验,胃癌的转化治疗的可行性、有效性和安全性亟需更多高水平的临床研究证据来指导和验证。但是目前各大医疗中心关于转化治疗的评估标准存在巨大差异性,使得转化治疗的多中心大样本临床试验的实施变得极其困难。

Yoshida 等根据肿瘤生物学特性的不同,把需行转化治疗的肿瘤分为 4 期(其中最重要的分类依据就是有无腹膜种植转移)。基于这个分类,亚洲国家正在策划启动一个关于胃癌转化治疗的多中心前瞻性队列临床研究——这在胃癌转化治疗高级别循证医学证据的建立中是个巨大的进步。

另外,转化治疗也还预示着其他方面的获益。所以,我们需要共同努力,使得胃癌转化治疗跟 Goromaru 的精确一击那样成就伟大的胜利。

(注:Goromaru,日本橄榄球国家队后卫,帮助日本在 2015 橄榄球世界杯以 34:32 击败南非,取得一场鼓舞人心的伟大的胜利——拿足球做比喻的话就是世界杯上国足赢了英格兰。)

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