沈锋教授专访:肝癌外科治疗的发展趋势

2016-08-19 14:46 来源:丁香园 作者:
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编者按:丁香园记者就近年来肝癌外科治疗的发展趋势问题采访了沈锋教授。沈教授表示,精准化、微创化和综合治疗是肝癌外科的三大发展趋势。在 MVI 术前检测方面,沈教授认为分子、影像技术及基因检测将有助于提高其检出率。在评价索拉非尼在晚期肝癌治疗中的价值时,沈教授表示其不仅使部分患者生存获益,也促进了肝癌研究水平的提高和理念的更新。

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丁香园:沈教授,您好!感谢您接受丁香园的采访。下面有三个问题想向你请教一下,第一个问题想请您谈一下,近些年来肝癌外科治疗的主要发展趋势是什么?

沈锋教授:谢谢!最近几年肝癌外科治疗的发展是非常快的,发展快的方面有很多,概括来讲,首先是精准化,也就是精确程度得到了很大的提高,这个精确程度一方面体现在肿瘤的分期,早期诊断时的分期,另外一个是手术前的肝功能判断,全身情况的判断,这是准确度的提高;同时手术技术的精准化也在提高,所以我认为这是一个精准化的问题,这也是一个大趋势。

第二个进步我觉得是微创化,现在很大一部分手术是通过微创来解决,它有两个特征,一个是手术本身的微创,第二个是我们选择更多的合适的病人进行微创治疗。

第三个进步大的方面我觉得是综合治疗,因为除了外科以外,方方面面的技术水平包括相关的其他方面都有很大的提高,对病人来说我们有更多的手段,更多的条件,更多的材料来治疗,也体现了多学科治疗的特色,我觉得这是一个主要的发展方面。

丁香园:嗯,第二个问题是微血管侵犯是肝癌预后不良的一个指标,但其主要依赖术后组织病理学检查,那目前临床有哪些术前预测手段,比如说影像,免疫,分子学手段?

沈锋教授:这个问题是这样,我们注意到微血管侵犯这个问题应该是在五年前,通过研究我们能够观察到一部分 MVI 的病人,也就是微血管侵犯的病人预后较差,不仅表现在肝切除上,也表现在肝移植上。因此,我们有目的地观察了这部分病人,一方面是验证了其临床预后差的结果,另一方面是把术前预测作为我们的研究重点。

其实手术以后不用预测,术后根据病理的检查就能得到,当然病理检查需要一个仔细、完整的标本的切取和检查,但是手术之前的预测非常重要,因为其对临床决策的指导意义是在术前决定的,而不是在手术以后。国际上在术前预测方面有一些研究,但是尚无可靠的方法。我们通过研究制作了一个统计学模型,用统计学方法概括了能够促进微血管侵犯的病理和临床因素,这个精确性还是比较高的,当然用其进行术前预测跟术后病理检查的吻合度是相当高的。

今后这方面的发展会非常快,一个是分子影像技术可能会提高 MVI 的检出率以及预测的发现率,第二个我觉得基因检测,特别是液体活检,在外周血通过液体活检了解到哪些基因突变,哪些蛋白水平的提高,能够跟 MVI 的发现率相关,这些可能会提高其预测效果。

丁香园:最后一个问题是,索拉非尼在国内上市已经十年了,改善了很多晚期 HCC 患者的生存,那您如何评价索拉非尼在晚期肝癌治疗中的价值呢?

沈锋教授:就像今天会议说的,我觉得一个是它确实给一部分病人带来了生存获益。当然,我们现在把索拉非尼作为唯一的、包打天下的药物,它对一部分患者来说效果还是不错的。其实对于这类药物,特别是靶向药物,是根据基因突变、基因的 molecular profile 来起作用的,所以不可能希望一个药就能包打天下,对谁都有效,它对这一个 subpopulation  如果有效,就证明是一个非常好的药物,这也符合现在精准医学的理念。其二,我觉得今天会上提出一个特别好的,因为它改变了我们临床整个肝癌研究的思维,形成了内外科结合,精准医学和综合治疗等等就是因为索拉非尼提出的;同时拜耳公司也做了很多学术推广活动,促进国际学术界对肝癌研究水平的提高和理念的更新,我觉得这是最重要的。

丁香园:谢谢沈教授!

编辑: 王一诺

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