编者按：丁香园记者就近年来肝癌外科治疗的发展趋势问题采访了沈锋教授。沈教授表示，精准化、微创化和综合治疗是肝癌外科的三大发展趋势。在 MVI 术前检测方面，沈教授认为分子、影像技术及基因检测将有助于提高其检出率。在评价索拉非尼在晚期肝癌治疗中的价值时，沈教授表示其不仅使部分患者生存获益，也促进了肝癌研究水平的提高和理念的更新。
丁香园：沈教授，您好！感谢您接受丁香园的采访。下面有三个问题想向你请教一下，第一个问题想请您谈一下，近些年来肝癌外科治疗的主要发展趋势是什么？
沈锋教授：谢谢！最近几年肝癌外科治疗的发展是非常快的，发展快的方面有很多，概括来讲，首先是精准化，也就是精确程度得到了很大的提高，这个精确程度一方面体现在肿瘤的分期，早期诊断时的分期，另外一个是手术前的肝功能判断，全身情况的判断，这是准确度的提高；同时手术技术的精准化也在提高，所以我认为这是一个精准化的问题，这也是一个大趋势。
第二个进步我觉得是微创化，现在很大一部分手术是通过微创来解决，它有两个特征，一个是手术本身的微创，第二个是我们选择更多的合适的病人进行微创治疗。
第三个进步大的方面我觉得是综合治疗，因为除了外科以外，方方面面的技术水平包括相关的其他方面都有很大的提高，对病人来说我们有更多的手段，更多的条件，更多的材料来治疗，也体现了多学科治疗的特色，我觉得这是一个主要的发展方面。
丁香园：嗯，第二个问题是微血管侵犯是肝癌预后不良的一个指标，但其主要依赖术后组织病理学检查，那目前临床有哪些术前预测手段，比如说影像，免疫，分子学手段？
沈锋教授：这个问题是这样，我们注意到微血管侵犯这个问题应该是在五年前，通过研究我们能够观察到一部分 MVI 的病人，也就是微血管侵犯的病人预后较差，不仅表现在肝切除上，也表现在肝移植上。因此，我们有目的地观察了这部分病人，一方面是验证了其临床预后差的结果，另一方面是把术前预测作为我们的研究重点。
其实手术以后不用预测，术后根据病理的检查就能得到，当然病理检查需要一个仔细、完整的标本的切取和检查，但是手术之前的预测非常重要，因为其对临床决策的指导意义是在术前决定的，而不是在手术以后。国际上在术前预测方面有一些研究，但是尚无可靠的方法。我们通过研究制作了一个统计学模型，用统计学方法概括了能够促进微血管侵犯的病理和临床因素，这个精确性还是比较高的，当然用其进行术前预测跟术后病理检查的吻合度是相当高的。
今后这方面的发展会非常快，一个是分子影像技术可能会提高 MVI 的检出率以及预测的发现率，第二个我觉得基因检测，特别是液体活检，在外周血通过液体活检了解到哪些基因突变，哪些蛋白水平的提高，能够跟 MVI 的发现率相关，这些可能会提高其预测效果。
丁香园：最后一个问题是，索拉非尼在国内上市已经十年了，改善了很多晚期 HCC 患者的生存，那您如何评价索拉非尼在晚期肝癌治疗中的价值呢？
沈锋教授：就像今天会议说的，我觉得一个是它确实给一部分病人带来了生存获益。当然，我们现在把索拉非尼作为唯一的、包打天下的药物，它对一部分患者来说效果还是不错的。其实对于这类药物，特别是靶向药物，是根据基因突变、基因的 molecular profile 来起作用的，所以不可能希望一个药就能包打天下，对谁都有效，它对这一个 subpopulation 如果有效，就证明是一个非常好的药物，这也符合现在精准医学的理念。其二，我觉得今天会上提出一个特别好的，因为它改变了我们临床整个肝癌研究的思维，形成了内外科结合，精准医学和综合治疗等等就是因为索拉非尼提出的；同时拜耳公司也做了很多学术推广活动，促进国际学术界对肝癌研究水平的提高和理念的更新，我觉得这是最重要的。
丁香园：谢谢沈教授！
