精准医学:从精准诊断开始

2016-08-11 11:38 来源:丁香园 作者:张小熊
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8 月 5~8 日,由国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院病理科举办第二期细胞病理培训班暨国家级继续教育项目在京召开。培训旨在普及细胞病理学国际化诊断标准及规范化制片技术,提高细针吸取细胞学、脱落细胞学的诊断水平。


学习班每名学员均配有专用显微镜

培训班期间,有细胞病理学诊断经验的医师和中青年技术人员齐聚一堂,通过专题讲座与针对讲座进行的典型病例阅片分析相结合、自由阅片与带教答疑相结合、现场观摩细针穿刺过程与实际操作制片过程讲解相结合等多种方式沟通学习,了解细胞病理学的最新进展和技术。


病理科副主任、细胞室主任  张智慧教授

作为培训班「班主任」的张智慧教授与丁香园分享了本次培训班举办的背景和初衷。

目前,中国在细胞学的制片、诊断水平参差不齐,尤其是在西部地区。中国医学科学院肿瘤医院病理科始建于 1958 年,我国著名细胞病理学创始人杨大望教授组建细胞学室并向全国传播了细胞病理学诊断技术,培养良好的细胞病理学医师和技术人员队伍,并汇集了全国的疑难病例。

作为全国细胞学的开创基地,张教授说:「前辈们为我们打下了很好的基础,我们有实际的力量和综合水平,而基于全国细胞学的发展状况和强烈的责任感驱使,我们希望做一个提高全国细胞诊断水平、制片技术的培训班。培训班的课程设置了穿刺细胞、脱落细胞和科室参观,理论与实践相结合,希望能让每位学员身临其境系统地学会如何规范的接收标本、制片、诊断、发报告。」

培训班通过发片子让学员现场显微镜看病历、出诊断,去体会去学习,同时现场老师进行一对一的指导、讲解。受限于显微镜,共招收了 60 名来自全国有细胞病理学诊断经验的医师和中青年技术人员。

细胞学诊断:针吸细胞+脱落细胞

细胞学的脱落细胞、针吸细胞和大体组织相辅相成。组织学致力于手术切除的大体标本、切片诊断。细胞学致力于术前、术后复发患者的诊断和癌症的早期筛查。

例如,患者发现脖子有一个疙瘩前来就诊,这时做活检和手术,无疑会增加患者的痛苦和花费,这时他可以先做一个细针穿刺,判断一下良性的还是恶性的,如果结果是增生、结核,那么患者就没有必要做活检和手术了。再例如,一位乳腺患者术后随访中发现了皮肤斑点,那么她可以通过细针穿刺诊断是否复发。至于癌症早期筛查,目前成熟的两癌筛查,通过对正常人进行普查,筛出有病变的患者进行下一步的活检、切除等。

目前癌症的分型、分类越来越细,仅形态学已经不能满足诊断需要,细胞病例通过 针吸穿刺来判断各个癌症的转移灶(包括淋巴结)、通过甲状腺穿刺诊断甲状腺疾病,通过尿液检测判断尿路上皮癌、膀胱癌、通过肺气管镜刷片、胸水穿刺了解肺部疾病和肺转移性疾病,通过宫颈 TCT 筛查宫颈癌,甚至可以做成细胞蜡块做免疫组化等。

细胞学的诊断,涉及到临床和细胞室的沟通协作。张教授说:「很多标本是临床医生取材送到病理科,只有标本送来的量足、合适才能得到很好的诊断。而标本送来后,制作片子的时候也必须规范的制片才能得到较好的阳性率,这样临床大夫才能更加认可,认可后能更好的、更规范的送标本,标本多了,细胞学大夫的诊断水平也提高了。

编辑: 张莹

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