2016 年 5 月 21 日，第三届中日韩胃癌高峰论坛暨胃癌标准化手术全国巡讲在美丽的滨海之城——天津，拉开了帷幕。
在本次中日韩三国群英荟萃的高峰论坛上，针对消化道重建技术现状及未来发展趋势，等学术相关问题和本届会议的特色，天津医科大学附属肿瘤医院胃部肿瘤科主任梁寒教授作为本次会议的执行主席之一，接受了丁香园的采访，并展望了未来三国在胃癌领域的合作前景。
消化道重建方式的现状
目前临床应用的消化道重建方式虽然有几十种，但是尚无一种或几种重建方法为临床医生所公认。以全胃切除手术最经典方式——Roux-en-Y 吻合术来说，虽然它已在临床应用 100 余年，但目前仍没有高级别的临床证据可以证明其他新型的方式能够完全超越传统的 Roux-en-Y 吻合术。
最主要的原因在于，机体具有很强的自我恢复能力，即患者在进行重建手术后的半年到一年时间里，机体会进行自我恢复，从而导致在进行临床研究时，很难获得客观的指标。
日本胃癌学会每隔几年进行一次有关胃切除后消化道重建术式相关的全国性问卷调查，涉及 140 余家医院，但结果显示 95% 以上的外科医生选择 Roux-en-Y 吻合术。由于吻合器械的广泛应用，其他创新重建术式，例如间置空肠、空肠贮袋、双通路等重建方法没有被广泛接受。
主要原因就是上述创新术式都缺乏前瞻随机多中心临床研究的证据。由于机体的自我恢复能力，临床上患者的症状与检查的结果往往缺乏一致性。导致随机对照研究难以进行，很难设计出客观有效的研究指标。消化道重建的临床效果多采取生活质量问卷调查方式验证，让患者自己填写主观感受，这样的结果可能因为人体感受差异而导致结果不够客观。
近年来，由于腹腔镜和机器人等微创技术的快速发展，远端胃切除以后采取 uncut Roux-en-Y 胃空肠吻合术，由于操作简便而为临床广泛应用，该方法保留了输入袢蠕动的连续性，与传统的 Roux-en-Y 重建方式比较，可以减少术后淤滞综合征的发生率。
但遗憾的是目前也缺乏高级别的、前瞻性的、循证医学证据。天津医科大学肿瘤医院目前也在进行相关研究，但梁寒教授告知，研究的结果仍旧需要几年时间才能得到。
图 1 梁寒教授在会场
未来消化道的重建技术的发展方向
在谈到消化道重建技术发展方向时，梁寒教授语重心长地说道，整体来说目前发展较难，虽阶段相关技术发展较快，但由于目前收集到的反馈均以患者个体术后主观感觉为主，和客观实际情况可能存在差异。
比如有的患者术后进行胃镜检查时发现残胃炎或食管炎很严重，但是患者自我却无任何不适；有的患者天天抱怨寝食难安，但多次食管检查结果显示患者的胃粘膜均无异常。
因此研究较难，但是全球相关专家都在不断进行着高级别的随机对照试验，相信总有一天人类会找到一条最好的方式，解救患者于病痛中。
本届三国胃癌高峰论坛的特点
今年的主题主要集中在微创技术领域，目前微创技术已逐渐成熟，已运用于部分早期胃癌患者治疗中，并且对于其在进展期胃癌中的运用也在不断研究中。
正是由于微创技术的发展，「快速康复」被不断提出。「快速康复」是建立在微创的基础上，加之术前、术中、术后一系列有效的患者管理而达到的患者机体得以快速康复的技术。
例如术前没有梗阻、胃肠穿孔的患者则不再进行肠道准备以免造成患者电解质紊乱；术中采取控制液输入量的方式，使患者体温得到良好维持；术后尽量避免使用吗啡类镇痛药，由于吗啡类镇痛药物对胃肠道和呼吸功能有抑制作用，因此会减少通气时间和患者排空时间等。，
经过这一系列的措施以后，微创胃癌手术患者术后恢复时间可从 2 周缩短到 3-5 天，不仅减轻患者院内感染风险、减少患者经济负担，也利于科室病床周转速度、优化患者就医体验。
本届会议的另外一项重要学术内容则与精准医学相关，虽然目前其在胃癌临床实践中运用较少，但借助精准医学的概念，可为患者进行术前精准分析。
近几年较热的「转化治疗」的内容在本届大会中也有所体现，目前进展期的胃癌术前影像难以判断患者是否存在腹膜种植，这时可以采取腹腔镜分期的方式进行精准分析，即通过微创的方式观察腹膜是否有种植，经过这样的精确分析，如患者已出现种植则可以尽快进行转化治疗。
在转化治疗方面，日本已着手于相关工作，近期我国也已开展。转化治疗的优点是对于局部晚期、腹膜有种植而不能进行手术治疗的患者可通过转化治疗，应用紫衫类药物、腹腔和静脉给药，使患者转化为可以手术甚至可以得到根治性切除。
中日韩三国胃癌防治领域的特点
虽然中日韩同属东亚地区，均属胃癌高发区，但是中日韩的临床胃癌病例结构却不相同。
日本早期胃癌发病率占全部病例的 70% 以上，多采取微创和缩小手术，韩国早期胃癌占全部病例的 50%，也适合微创手术。而我国临床收治的胃癌患者，早期胃癌仅占 20%。50% 以上为 III 期病例，需要采取综合治疗模式：包括术前化疗，放疗、术中热灌注化疗、腹腔化疗、术后辅助放化疗等方法。
虽然近十年国内胃癌防治事业得到了快速发展，但与日韩仍有较大的差别。
日本的病例较为分散，并不集中于大医院，日本年均患者收入量最高的一家医院是日本国立癌中心，虽然数量不多只有 300 余例（日本胃癌每年平均住院例仅 70 余例），但其治疗水平高且技术平稳。
韩国则是全球唯一将胃癌治疗集中在大医院的国家，全韩国一共 5 家专门治疗胃癌的大医院，平均每家医院 1000-2000 多例，也正是因为这样的高度集中，所以韩国胃癌的治疗水平发展速度非常快，这样的集中也利于进行临床研究的进行。
而中国情况和日韩完全不同，目前我国胃癌治疗的大中心约 20 家左右，虽然治疗水平与日韩水平几乎持平，但是大量患者却并不集中于这 20 余家，所以规范化治疗程度要赶上日韩还有一长的段路要走，我国相关领域同仁们任重而道远。因此在未来的三国交流中会着重于借鉴日韩经验，增加与他们的交流、合作，共同开展多中心的临床研究。
未来三国的学术合作
与韩国的学术合作起源于 2006 年参加由韩国学者发起的 CLASSIC 研究，近年来我国学者逐步开展了胃癌相关的多项临床研究，也在逐渐加强与日韩的合作。
日本胃癌学会每年一度的年会和韩国胃癌外科周，均有大批中国医生参加，中国抗癌协会胃癌专业委员会组织召开的一年一度的全国胃癌大会，也邀请大批日韩学者参加。
此外，天津、大连、上海、杭州、广州、福建等地均定期，不定期召开中日韩胃癌峰会。
明年将在北京召开的第 12 届世界胃癌大会，希望能够以此为契机整合我国胃癌优势资源，开展临床研究，获得熏蒸医学证据，以制定中国特色的临床诊疗规范，提高我国胃癌的治疗水平，造福中国胃癌患者。
