著名作家、中国作家协会副主席、《白鹿原》作者陈忠实于今日 4 月 29 日上午 7:45 因舌癌在西安西京医院去世,享年 74 岁。
图. 陕西省作家协会官网的讣告
长安犹存白鹿原,人间再无陈忠实。陈忠实离开了中原,回到白鹿原去了。
图. 陈忠实
带他走的是舌癌,关于舌癌你又知道多少呢?
图. 舌解剖
口腔癌占全部肿瘤发病的 1.9%~3.5%,占头颈部肿瘤的 4.7%~20.3%%,仅次于鼻咽癌。男:女发病比为 2:1,50~60 岁是发病高峰。
舌癌占口腔癌发病的 1/3~1/2,85% 的舌癌发生在舌体,70% 的舌体癌好发部位为舌中 1/3 侧缘部。
三大高危因素
1. 长期嗜好烟酒
中国医学科院和中国预防科学院流行病学调查结果显示,吸烟与口腔癌发病显著相关,吸烟越早、烟龄越长,发病风险越高。每年吸烟 15 支+饮酒 2 两,口腔癌发病高达 7.28 倍。
2. 长期持续的不良刺激
嚼食槟郎、槟郎混合物,可使口腔黏膜上铺基底细胞分裂活动增加,进而继发口腔癌。WHO 国际癌症研究中心明确指出槟榔为一级致癌物,嚼食槟榔与致癌之间有因果关系。
牙齿残根、锐利牙齿、不合适的牙托和假牙长期刺激口腔黏膜,形成慢性溃疡。
3. 口腔卫生、营养不良
口腔卫生差,细菌霉菌滋生、繁殖形成亚硝胺及其前体,致癌。口腔炎时细胞处于增生状态,对致癌物敏感性增强。
维生素 A 缺乏、微量元素如锌,可能导致黏膜上皮损伤,角化过度。
临床表现
癌前病变:4%~18% 粘膜白斑、30% 增生性红斑可能进展为口腔癌。
图. 口腔增生性红斑和粘膜白斑
2. 局部症状:溃疡、溃疡、白班、浅表肿物、口腔异物感、局部疼痛;部分以颈部肿大的淋巴结为首发症状,少数以耳牵扯痛为唯一症状。进展期如果有舌深部肌肉侵害,可出现吞咽困难、发音困难。
临床分期
图. 舌癌的临床分期
T1~2 期(肿瘤最大直径 ≤ 4 cm)和 T3~4 期(肿瘤最大直径>4 cm,侵犯舌深部肌肉)淋巴结转移率分别为 20% 和 33%~67%,后者的 15%~20% 还可发生双侧转移。
图. 颈部淋巴结示意图
图. 口腔癌转移最常见的区域
治疗原则
图. NCCN 指南推荐的口腔癌治疗流程
T1:经口局部切除;如病变靠近后缘且边界不清、进口困难,首选放射治疗
T2:首选放疗,失败或复发可行半舌切除术+半下颌骨切除术+颈部淋巴结清扫术
T3~T4:综合治疗:手术+放疗±化疗、免疫治疗
对于局部治疗失败、复发和远处转移的口咽癌,应给予全身性化疗,通常为含铂联合化疗方案:顺铂 + 氟尿嘧啶/紫杉醇/多西紫杉醇/博来霉素,缓解率为 30%~80%。
在此,笔者借用《白鹿原》里的一句话:「自信平生无愧事,死后方敢对青天。」祝陈先生一路走好。五一,旅行途中,带上一本《白鹿原》,「好饭耐不得三顿吃,好衣架耐不住半月穿。好书却经得住一辈子读。」