抗凝药的出血风险评估与一般止血措施

2016-06-15 10:32 来源:丁香园 作者:Dan Han
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凝血与出血,本是同根生。当口服抗凝药掺合其中,这个单纯的双向循环就变得复杂了。

已有研究结果表明,新型口服抗凝药(NOACs)的胃肠道出血风险与华法林相似。但从另外一个角度来看,无需监测、相互作用小、不良反应小的 NOACs 的出血风险,实际上较华法林并未降低。

使用华法林的患者在出血时可使用维生素 K 进行针对性处理,而 NOACs 往往没有针对性的止血措施。所以,针对 NOACs 的出血与止血管理需从以下几个方面把握:

判断患者的出血风险

临床上,通常使用出血评估标准 HAS-BLED 来评估患者的出血风险高低。

危险因素
评分
高血压1
异常肝肾功能各记 1 分1 或 2
卒中
1
出血1
INR 值不稳定1
> 65 岁
1
药物、饮酒各 1 分1 或 2
总分9


其中,肾功能损害可能导致抗凝药物的血浆浓度升高,从而使出血风险升高,因此肾功能损害是一个重要的危险因素。

>> 点击查看不同肾损害程度患者的抗凝药调整剂量图文详解 <<

出血的一般处理

NOACs 与维生素 K 拮抗剂(VKAs)相比半衰期相对较短,发生小出血的患者推迟下一次给药或停止治疗即可。

接受抗凝药物治疗的患者,若发生急性出血,应采取一般措施管理和血流动力学支持。对症治疗包括:

机械压迫:可能的情况下通过这一方法止血

手术治疗:如果机械压迫对出血来源无效,应尝试通过手术方法止血

补液:应立即以静脉补液的方式给予血流动力学支持

血液制品或成分输血:根据是否存在贫血、凝血疾病或血小板缺乏及其严重程度,考虑分别给予浓缩红细胞、新鲜冷冻血浆和血小板等血液制品

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编辑: 韩丹

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