原发性肝癌的发病率居我国所有恶性肿瘤第 4 位,中国肝癌患者总数占据全球肝癌患者总数的 55%。尽管随着现代医学科技的发展,肝癌的治疗取得了巨大进步,但总体预后仍不理想。
在原发性肝癌中,肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC, 以下简称肝癌)是最主要的病理类型。肝癌的门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, 以下简称 PVTT)发生率极高,肝癌病人一旦出现 PVTT,病情发展迅速,生存期极短。
因此,PVTT 是肝癌预后的主要不良因素,对 PVTT 的诊治在肝癌的临床诊疗中具有重大意义。
然而,目前国际上对 PVTT 的诊治标准仍未达成共识,而国内对肝癌门静脉癌栓治疗意见不统一,普遍缺乏高级别循证医学依据。
京沪粤三地专家共同探讨肝癌合并门静脉癌栓的诊治
2015 年,广东、上海、北京三地不约而同的发表了各自的肝癌合并 PVTT 治疗的专家共识,既存在共同点,也有各自侧重的不同。三份共识均充分肯定了索拉非尼在肝癌合并 PVTT 治疗中的地位,推荐索拉非尼应用于所有类型的 PVTT 患者,并可与其他治疗方式联合或作为术后预防手段。
广东的专家共识总结了国内外肝癌治疗的指南,提出了肝癌合并 PVTT 的初始治疗方案推荐,强调多学科治疗的重要性;上海东方肝胆外科医院的专家共识则详述了肝癌合并 PVTT 的诊断和诊疗路径,并提出了 PVTT 的程氏分型,强调根据 PVTT 的分型进行科学分级治疗;代表中国北方专家意见的《肝细胞癌合并血管侵犯专家共识(2015 年讨论稿)》对 PVTT 的放疗细节及内科支持治疗展开详述,同时对微癌栓的诊治进行了论述。
在此背景下,2015 年 10 月,经吴孟超院士等多位专家提议,由东方肝胆外科医院起草了《肝细胞肝癌合并脉管癌栓的多学科诊治专家共识》并进行了第一次全国专家讨论会,会后针对共识原始稿进行了相应修改及完善,更名为《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的多学科诊治中国专家共识》。
2015 年 12 月 14 日,广东陈敏山专家团队与上海程树群专家团队在上海召开启动会,双方团队联合逐渐完善《共识》;2016 年 1 月 16 日,在得到北京蔡建强教授专家团队的同意和支持后,北、上、广三方专家团队正式启动合作,成立 PVTT 多学科诊治全国研究协作组,进一步共同修改、完善《共识》;2016 年 2 月 28 日,《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识》定稿会在上海召开,来自全国各地的多位肝癌领域专家出席了本次会议,对共识撰写过程中的若干问题进行了讨论,并制定了下一步修订计划。
《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识》定稿
鉴于我国在肝癌的病因、肿瘤生物学行为、医疗体制等方面与欧美、日本等国家存在明显差异,因此不能完全照搬国外的经验,结合中国国情的 PVTT 规范化诊疗就彰显的格外引人瞩目,比如这份共识中对癌栓的分型未采用日本标准而采用了自主制定、更符合中国国情的程氏标准,有助于在肝癌合并 PVTT 的诊治领域在国际上树立中国标准。
专家们强调了以肝胆外科治疗为中心,介入、放疗、内科等多学科的协作,表明建立肝癌的单病种多学科综合治疗体系是今后临床的最佳模式。
共识力争与国际接轨,以高质量文献资料为基础,涵盖最新循证医学证据,加强了介入、放疗和免疫治疗等内容,对于近年来的新探索,特别是分子靶向药物索拉非尼在此领域的应用,如索拉非尼单独用于术后预防以及和其他治疗方式的联合应用,在最新循证医学证据的基础上均予以推荐。该共识充分结合循证医学证据及专家的临床经验,对临床实践有重要指导意义。
为了将中国医生在该治疗领域的经验传播开,在全球范围内与同行分享,该共识形成后将有中、英两个版本发布。在万千瞩目中,该共识何时掀开神秘面纱,让我们拭目以待。