手术详细教程:经肛门直肠癌全直肠系膜切除术

2016-03-14 16:50 来源:丁香园 作者:潘畅
字体大小
- | +

2010 年 Sylla 等首次报道了经肛门直肠癌全直肠系膜切除术(ta-TME)临床治疗直肠癌。现今,经肛门微创技术已成为实施 ta-TME 的首选,并且越来越多的报道证实其优越性。应用腹腔镜技术的潜在优势包括肛门直肠解剖方便,以及准确定位安全切缘并将标本经肛门拖出。然而该术式尚缺乏统一标准。

鉴于此,日本京都大学的 Hasegawa 博士等通过小视频展示了他们团队 ta-TME 手术过程,文章发表在近期的 Dis Colon Rectum 杂志上。

病例资料

患者,男,67 岁,体重指数 BMI = 22,肿瘤距肛外缘 5 cm,临床病理分期(T3N0M0)。

患者取截石位,直视下直肠切除并全层荷包缝合。

游离一定深度后单孔通道植入肛管,缝合固定。连接 CO2, 压力为 10 mmHg,使用 TEM 用腹腔镜。

首先分离直肠后方,注意勿损伤腹下神经,然后向侧方分离。侧韧带紧贴直肠系膜切断,避免损伤自主神经。最后分离直肠前壁。

游离区域的解剖学边界为:前方 Denovilliers 筋膜,前侧方为耻骨直肠肌、盆隔上筋膜,侧方为肛提肌、盆隔上筋膜,后方为肛提肌和盆壁筋膜的尾部。

最后经腹腔镜依次切除直肠前方、侧方和后方,经肛门取出标本。

手术视频

观看手术视频分两步进行:

1.请先关注普外时间

普外时间二维码12cm.jpg

2.然后在普外时间微信对话框内回复口令「6004」观看视频。

专家点评

专家认为该术式的优点在于:(1)腹壁无大切口;(2)肿瘤远端在直视下完成,确保安全切缘;(3)手术解剖更明确;(4)手术过程相对简单,减少了手术并发症以及医疗支出等。

来自兰州军区总医院的吴伟强教授团队在《结直肠肛门外科》(宋枫,高峰,张鑫,徐明,赵勇,吴伟强. 腹腔镜下经自然腔道直肠癌切除术的临床应用 (附 42 例报告). 结直肠肛门外科,2014,20(6):378-379.)上分享了他们的手术体会:

1. 要充分游离肠系膜,以保证拖出时无张力,做到无张力吻合。

2. 扩肛要充分,避免肿瘤拖出时挤压,保证肠管无扭曲。

3 吻合后要检查有无张力,切割环是否完整。

4. 肿瘤距肛缘的距离大于 3 cm,肿瘤大小小于 6 cm。

5. 术前检查无明显周围浸润,无广泛淋巴结转移。

编辑: 程培训

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论