2010 年 Sylla 等首次报道了经肛门直肠癌全直肠系膜切除术（ta-TME）临床治疗直肠癌。现今，经肛门微创技术已成为实施 ta-TME 的首选，并且越来越多的报道证实其优越性。应用腹腔镜技术的潜在优势包括肛门直肠解剖方便，以及准确定位安全切缘并将标本经肛门拖出。然而该术式尚缺乏统一标准。
鉴于此，日本京都大学的 Hasegawa 博士等通过小视频展示了他们团队 ta-TME 手术过程，文章发表在近期的 Dis Colon Rectum 杂志上。
病例资料
患者，男，67 岁，体重指数 BMI = 22，肿瘤距肛外缘 5 cm，临床病理分期（T3N0M0）。
患者取截石位，直视下直肠切除并全层荷包缝合。
游离一定深度后单孔通道植入肛管，缝合固定。连接 CO2, 压力为 10 mmHg，使用 TEM 用腹腔镜。
首先分离直肠后方，注意勿损伤腹下神经，然后向侧方分离。侧韧带紧贴直肠系膜切断，避免损伤自主神经。最后分离直肠前壁。
游离区域的解剖学边界为：前方 Denovilliers 筋膜，前侧方为耻骨直肠肌、盆隔上筋膜，侧方为肛提肌、盆隔上筋膜，后方为肛提肌和盆壁筋膜的尾部。
最后经腹腔镜依次切除直肠前方、侧方和后方，经肛门取出标本。
手术视频
观看手术视频分两步进行：
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专家点评
专家认为该术式的优点在于：（1）腹壁无大切口；（2）肿瘤远端在直视下完成，确保安全切缘；（3）手术解剖更明确；（4）手术过程相对简单，减少了手术并发症以及医疗支出等。
来自兰州军区总医院的吴伟强教授团队在《结直肠肛门外科》（宋枫，高峰，张鑫，徐明，赵勇，吴伟强. 腹腔镜下经自然腔道直肠癌切除术的临床应用 (附 42 例报告). 结直肠肛门外科，2014，20（6）：378-379.）上分享了他们的手术体会：
1. 要充分游离肠系膜，以保证拖出时无张力，做到无张力吻合。
2. 扩肛要充分，避免肿瘤拖出时挤压，保证肠管无扭曲。
3 吻合后要检查有无张力，切割环是否完整。
4. 肿瘤距肛缘的距离大于 3 cm，肿瘤大小小于 6 cm。
5. 术前检查无明显周围浸润，无广泛淋巴结转移。
