编者按：丁香园通讯员对南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心主任郭亚兵教授进行了专访。
丁香园： 郭教授您好，感谢您接受丁香园的采访。多结节肝癌主要的诊断标准是什么？我国目前的治疗现状是怎样的，在治疗过程中它的难点与挑战又是什么？应怎样避免我们临床中经常遇到的一些错误的情况？
郭亚兵教授： 多结节肝癌实际上就是多发的肝癌，我国肝癌主要是在乙肝肝硬化的基础上转化而来。在肝硬化的基础上，肝癌可能多中心地发生，这就是所谓的「多结节肝癌」的概念。临床常遇到的问题是：如何鉴别良性结节与肝癌结节。很多高分化结节会转化为肝癌结节，根据现今所做的调查，一年的转化率大约在 2%-6%，这个数字还是比较高的。
那么我们怎么去对其进行鉴别呢？我们可以通过活检来鉴别，但是活检毕竟是有创的。现在影像学技术发展很快，也可以主要通过核磁手段，采用一种新造影剂——普美显来鉴别出一部分发生癌变的结节，总体来说对于肝癌早期的阳性率的检出仍待提高。一旦发现可疑结节，就需要进行动态观察，建议 3 个月到半年复查一次。考虑到经济的问题，常规而言我们一般是利用超声 3 个月到半年观察，通过这个方式，可以针对肝癌癌变的问题做早期的筛查。
丁香园： 能否简单聊下多结节肝癌的治疗方法及如何提高肝癌整体疗效方面的问题？
郭亚兵教授： 肝癌的治疗方法与它的分期是有关系的。对于早期的定义而言，我们目前主要采取国际上巴塞罗那分期。这种分期有一定标准，即对肿瘤的大小、个数，有无血管侵犯、肝功能状态进行评分分级。0-A 期是早期的，我们可以把它完全根治。要判断无肝功能状态，若诊断为早期肝癌，即使是有 2 个、3 个肿瘤长在不同的位置，也都可以通过手术、消融或做肝移植的方式来根治。
然而对于有血管侵犯的肿瘤，无关体积、数目，皆属于晚期肝癌，则很难进行根治。但是通过现在综合治疗方式，包括介入、靶向药、化疗药，以及一些现在正在发展的免疫治疗、抗病毒治疗和中医治疗等，能够达到延长患者生存期的目标。面对早期肝癌患者，我们要注意措辞，不要增加患者的压力。因为早期肝癌是可以根治的。
因此，我们说筛查很重要，是因为肿瘤分期对肝癌来说是至关重要的，而我国肝癌筛查的普及率不够高。我们通常称肝病，尤其是肝癌为「隐形杀手」，因为它早期并没有什么症状，患者出现临床症状来就诊时已为晚期，疗效很差。我们现在将患有肝炎、肝硬化，并且有肝癌家族史的患者称之为高危人群，对于这些高危病人的筛查，我们会让病人定期来做检查，包括超声和针对肝脏功能的一些检查。通过这种每半年进行一次筛查发现早期肝癌，做到早诊断、早治疗以整体提高肝癌治疗疗效。所以，对于肝癌而言，最重要的还是它的早筛查、早发现，加上我们多学科的综合、合理的治疗，就可以改善我们目前的这种诊疗现状。
丁香园： 对于一些经济能力有限，无条件进行早期筛查的农村、基层患者，那么，对于这类人群临床上中晚期肝癌的治疗现状如何？
郭亚兵教授： 我们目前的现状就是所发现的肝癌病人大多数已是中晚期，我们医院做过调查，每年住院的病人大概有 60%-70% 是中晚期的。到了终末期，这时病人的肝功能已经耗竭，也就是说他已经走到生命的尽头了，目前的医疗技术很难挽救。按 BCLC 分期，对于那些分期为 D 期（终末期）的病人，主要采取的是姑息治疗，即对症治疗，缓解癌痛、改善症状，提高生存质量。对于 C 期的患者，病情较 D 期轻，临床通常选用索拉非尼这种靶向药物治疗。
目前索拉非尼是临床公认有效的药物，已经在临床使用十余年时间，我们探索了很多药物，想通过药物来控制癌细胞的转移，包括肿瘤原发灶的扩散问题。就目前来看，只有索拉非尼这种药能够比其他药物效果好一些。现在很多病人自费用药 3 个月就能享受慈善赠药，对于基层病人来说，缓解了病人经济压力。
基层病人如何筛查是一个很重要的问题，现在社区卫生站的建设已经逐渐在向这种人群筛查倾斜。例如东莞的寮步中心社区就把高血压、糖尿病的病人管理得非常好，但是肝病目前还没有完善。我们现在也在着手把基层的、社区的肝病筛查机制建立起来，当然也可以通过我们现在的「互联网+」的方式去管理、去筛查，所以说丁香园医学网站的建设和对医学知识的宣传是一种很重要的方向，这样可以照顾到基层群体，包括农村的、社区的居民，即所谓的「基层老百姓」。把这部分人群的的体检、检查等早期筛查做起来，对肝癌来说是非常重要的。
丁香园：非常感谢您的详细阐述。
