编者按：丁香园通讯员对北京医科院肿瘤医院腹部外科毕新宇教授进行了专访。
丁香园：毕教授您好，感谢您接受丁香园的采访。关于多结节肝癌的术后治疗，请您谈一下您的经验。
毕新宇教授：多结节肝癌是肝癌治疗中的一个难点问题，约占我国肝癌患者总数 20% 左右。多结节型肝癌目前的定义主要是在肝脏检查到两个以上的结节，区别于单结节。对于这部分肝癌，国内和亚太地区的很多专家都认为其中很大一部分可以通过手术获益，但主要的挑战在于术后复发转移的风险比较高，对于这样一类术后高复发转移风险的肝癌，到目前为止，还没有大样本的前瞻性随机对照研究的证据支持现有哪种治疗方法最佳。但就目前的文献报道来看，已有很多尝试，例如对高危复发的病人术后做一到两次介入治疗，从一些小样本的回顾性研究来看，可以达到降低复发风险的作用。
另外，对于多结节肝癌，局部治疗配合全身治疗可能达到更好的效果。目前来讲，对于原发性多结节肝癌，唯一公认的有效药物仍是靶向药物——索拉非尼，很多研究已提示对于高危复发转移的多结节肝癌患者，术后服用索拉非尼能够降低复发风险并提高远期生存。我们中心也做了一些这方面的研究，初步数据同样表明高危的多结节肝癌人群术后服用靶向药物，能够改善预后。
此外，对于多结节肝癌，「综合治疗」的理念应被强调，即需要考虑患者全身的状况，包括免疫状况、病毒状况。尤其对于高危的多结节型肝癌，我们一般会建议患者进行免疫治疗来改善抗肿瘤免疫，进一步提高机体的免疫功能。如果患者同时合并慢性乙肝病毒或丙肝病毒感染，且病毒复制处于比较活跃的状况，抗病毒治疗是非常关键的。
肝癌的复发主要依靠两个方面，一个是原发灶的播散，一个是残余肝脏肝癌的再发，而再发与患者的肝硬化背景和病毒的活跃复制密切相关，因此术后的抗病毒治疗是非常关键的。我们也非常关注病人的心理状况，病人如出现焦虑等不良情绪，会对机体免疫产生负面作用，这种情况很可能导致残余肿瘤的再激活复发，因此，肿瘤患者术后心理状况的疏导也是一个很值得关注的问题。
丁香园：请您介绍一些多结节和微血管之间的相互关系，谢谢！
毕新宇教授：对于多结节肝癌的发生，公认主要有三种方式：一种是肝内转移，可能起源于一个肝细胞单克隆，在形成转化的过程中，在有新生血管形成后，伴随新生血管转移播散；一种方式是多中心发生，即肝癌是在硬化肝脏的多个结节同时起源发生，这个发生过程可能与微血管的关系并不是很大。第三种方式是既有肝内转移，又涵盖多中心、多结节起源，在发生过程中，新生血管生长并形成微血管癌栓，在不同结节间播散发生肝内转移，这种方式较少。前两种多见。与微血管相关的主要是肝内转移，目前认为，肝内微血管的癌栓 MVI 是肝癌肝内转移非常关键的一个因素和步骤，因此 MVI 越来越得到重视；
丁香园：谢谢毕教授！
