宫颈癌是女性第二大恶性肿瘤，具有明显的年轻化趋势，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁。宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的首选方法，在宫颈预防中功不可没。尽管从全球范围来看，中国的宫颈癌发病率并不高，中晚期患者的比例和绝对数量并不低。而缺乏规范的宫颈癌筛查是主要原因。
本期微访谈，丁香园特别邀请了西安交通大学医学院第二附属医院病理科副主任杨军教授，和大家一起聊一聊宫颈癌筛查与病理诊断那些事儿。主要涉及宫颈癌筛查中各种检查项目的选择和结果解读、临床价值。
1. @anyuanshen：请问杨教授宫颈癌筛查液基细胞和HPV是否可以同时取样，可以的话先取哪个？
杨军教授：宫颈筛查液基细胞和HPV可以同时取材：具体方法如下，擦去粘液后，用宫颈刷刷取样本，然后用棉签在宫颈刷上刮取少许样本进行HPV检测即可。 如果非要分两步，一般建议先取宫颈癌筛查液基细胞样本，再取HPV检测样本。
2. @axun_dxy：杨教授好！请问，现在内地很多人奔赴香港注射HPV疫苗，对于此您有什么建议？
杨军教授：这是一个复杂的社会问题，单从注射HPV疫苗来看，对于性活跃期人群还是有益的。但从根本上讲，稳定的性伴侣和良好的卫生习惯更重要。
3. @wqyjs21：杨教授，您好，我想请教下对于35岁，细胞学阴性，初次筛查HPV（Invader酶切信号放**） A9组（16、31、33、35、52、58）阳性，计划近期生育二胎的患者该怎么随访。
杨军教授：如果确认细胞学阴性，一般情况下，妊娠不会在短期的引起严重病变。
4. @彼得潘的sky：杨教授，您好，出现hpv阳性细胞学阴性，或者细胞学阳性hpv阴性，这种情况怎么解释？
杨军教授：这可能与多种情况有关系？
1. 存在hpv感染，但是，细胞病变并未显示出足够的异型性；
2.存在HPV假阳性，这种情况在技术日益提高的当下，发生率已经不高；
3. 细胞学假阴性 因此检测1年后重复检测HPV和细胞学检查或者阴道镜检测。
出现细胞学阳性hpv阴性，可能与以下因素有关：
（1）虽然高危型HPV是宫颈的致癌因素，其与90%以上的宫颈癌发生有关，但是仍存在少数HPV阴性的宫颈癌，另一方面稀有HPV感染，超出检测方位，因此，P16/Ki67检测就很有必要。
（2）细胞学假阳性，因此，需要复查，甚至阴道镜检查
5. @秋月幽梦：宫颈CIN3行锥切后病检也是CIN3，但CCS检查CA125和CA72-4高达90U/ml，这种情况如何解释？
杨军教授：CA125和CA72-4升高，可能与CIN3无关，建议检测卵巢及胃肠等脏器，并定期随访CA125和CA72-4。
6. @tellgen：脱落细胞HPV检测的最佳标准品是什么？体外培养细胞系？
杨军教授：应该是克隆并表达相应亚型HPV的真核表达载体，即HPV病毒DNA
7. @huli0624106：如何理解中西方筛查手段的差异
杨军教授：最主要的因素是经济因素，一方面不能保证适宜人群获得有质量的筛查机会，另一方面，面临过度筛查的情况。 其次，是病历管理的原因，我们远远没有实现所有患者样本的规范化管理和随访，因此，常常缺乏对同一患者病变的连续性观察和回访。 再次，医患不信任及、细胞学检测人员水平不均和及患者缺乏基本可行素养是导致过度筛查、无效筛查的主要原因。
8. @yuantai1984：hsv是否宫颈癌的高危因素？从慢性炎症发展至原位癌需多长时间
杨军教授：hsv被认为是宫颈癌协同致癌因素？从慢性炎症发展至原位癌一般需要9-25年不等，但部分人可能需要10年左右。
9. @九月梧桐：宫颈癌的高危因素是什么?请问现在临床上建议宫颈筛查从几岁开始执行?TCT和HPV均阴性的妇女随访时间间隔是多久？应该随访到多大年龄？
杨军教授：宫颈癌的高危因素是高危型HPV感染，其它如孢疹病毒被认为是协同因素，一般建议三年以上性生活的女性或21岁以上即可开始宫颈癌筛查， 通常起始年龄：经济发达地区：25-30岁 。经济欠发达地区：35-40岁 高危人群：起始年龄应相应提前 终止年龄: 65岁以上危险性低 HPV均阴性，TCT连续三年阴性，可间隔2-3年。
10. @chenjing 目前，我国宫颈癌筛查面临着细胞学检测敏感度较低（50-70%）、观察者间重复性差、质量控制不足、技术人员缺乏等问题，有文献提出生物标志物p16/Ki-67的应用可以有效改善细胞学分流检测。可以给我们详细介绍一下吗？
杨军教授：高危型HPV感染，HPVE7蛋白与宿主细胞RB蛋白结合，导致EF活化，可通过P16-pRB细胞周期调节通路代偿性引起P16的高表达，而Ki67是增殖期细胞的蛋白标志物，正常情况下不与P16同时存在。 因此，p16/Ki-67联合检测可反映HPV感染状态和细胞增殖活性活性，是细胞周期异常的明确标识，和HPV感染及细胞病变程度密切相关，因而，而作为宫颈癌筛查的新标志。
11. kobe24520 ：杨老师，宫颈癌筛查，目前常用的筛查方法是什么？最准确是检查手段是什么？
杨军：主要包括HPV分型检测，常规细胞刷片、TCT、细胞DNA定量、P16/Ki67联合检测 最准确的是HPV+TCT
12. @tuziwangyan：杨老师好，现在基本建议已婚妇女一年进行一次宫颈癌筛查，那么对于合并有HPV感染的妇女，在积极治疗的同时，是否需要缩短筛查的时间？同时，目前除了宫颈刮片等细胞学检查之外，还有没有更加可靠的方式，来提高筛查的敏感性？
杨军教授：高危型HPV阳性，如果细胞学阴性，还可以每年一次，如果细胞学阳性， 则需要活检 除宫颈刮片细胞学检查外， 宫颈细胞DNA含量和P16/Ki67蛋白检测可提高筛查的敏感性
13. @陈 宫颈癌筛查从什么时间开始？多久筛查一次更合适？哪些人可以不必进行宫颈癌的筛查？
杨军教授：宫颈癌的筛查时间是一个医学和经济学问题， 原则上应从性生活开始后就开始筛查。 一般来讲，生育期妇女应1年1次， 近年来，由于HPV分型检测的发展，对于高危型HPV阴性人群，连续细胞学筛查阴性（大于三次）可减少筛查次数，。老年人，HPV阴性，既往细胞学连续阴性（大于3次），可不再必进行宫颈癌的筛查。
14. a549788273：请问如何从病理报告，判断宫颈癌分期？
杨军教授：病理报告的宫颈癌分期，有时候会因为临床病史的欠缺，而在实际工作用和患者的实际分期有差别，更准确的是综合病理分期和临床资料做出的临床分期。最常用的figo分期。
