上海交通大学附属胸科医院廖美琳教授在2008csco会议上做专题报告
肺癌侵袭前期病变——不典型腺瘤样增生的研究进展
上海市肺部肿瘤临床医学中心 上海市胸科医院 廖美琳 李子明
肺癌的发病率近年仍在增长中，认识肿瘤侵袭前期病变对临床研究有重要意义。肺癌中最多见的类型为鳞癌与腺癌，鳞状上皮不典型增生已被视为鳞癌的前期病变。腺癌的前驱病变由世界卫生组织（WHO）提出为不典型腺瘤样增生（Atypical adenomatous hyperplasia，AAH）
AAH的定义
主要自病理表现来决定，常由手术切除的肺癌标本中发现，AAH指不和原发肺癌病灶相连的病灶，呈单排非侵犯性的非典型上皮细胞衬覆在肺泡壁的病变，是一种轻度到中毒不典型细胞局限性增生，累及呼吸性细支气管时导致外周肺泡的局限性病变，一般小于等于5mm，无间质性炎症和纤维化变。
AAH的病理表现
AAH大体肉眼所见多数位于肺周围，少数为中央性病变。病灶较小，往往大于等于5mm，多数小于等于3mm，很少数大于10mm。肺切面有时会看到分散、柔软、苍白的黄色病灶，用Bouin液固定组织后容易看到AAH。
AAH的镜下表现
AAH的组织学诊断标准如下：1.病变边缘清晰，为单层不典型上皮细胞，中心无畏缩或疤痕形成。2.细胞浆丰富，细胞呈圆形或穹窿状，类似肺泡II型上皮细胞。3.AAH的不典型细胞呈核染色深，核仁显著，不典型性不如腺癌明显。4.肺泡隔上衬覆以不典型立方形或柱状细胞，肺泡隔可见轻度纤维增厚。
AAH的分子生物学诊断
P53基因蛋白产物在控制细胞增殖以及正常细胞的平衡中起重要作用，可作为恶性病变的生物标志物，C-ereb2为腺癌的前抗癌基因，均可用免疫组化方法测得。
AAH的临床和影响诊断
AAH无明显临床特征和体征，通过肺癌手术切除的肺标本或胸部CT中发现，组织学为唯一确诊方法。胸部CT（高分辨），呈类圆形小病灶，边界清楚，淡，中等密度均匀的毛玻璃或磨砂玻璃阴影（GGO），低度透光，不遮蔽其下的肺实质。
AAH治疗和预后的探讨
AAH通常发现于肺癌手术切除标本中，切除可能有免于发生肺癌的机会，AAH切除范围宜小不宜大，探查不能及的GGO或细结节灶，要术后长期随访，动态观察变化。AAH的存在不影响肺癌手术预后。鉴于近年外科小切口以及胸腔镜手术的发展，减少了创伤性，微创科技的胸部小病灶，经检查不能除外肺癌，可依之决定治疗方法，做微创手术明确诊断对改善预后可能会有所得益。至于非肺癌的孤立AAH灶是否手术，虽然无明确结论，如患者伴肺癌高危因素，不能除外癌症时，微创手术值得进行。
上海交通大学附属胸科医院廖美琳教授（不典型腺瘤样增生的研究进展）
上海交通大学附属胸科医院廖美琳教授（不典型腺瘤样增生的研究进展）
上海交通大学附属胸科医院廖美琳教授（不典型腺瘤样增生的研究进展）
