丁香园：郭院士您好，非常感谢您接受丁香园的采访！关于“前列腺癌的诊断和治疗”，有几个问题向您请教。前列腺 癌是老年男性较多见的恶性肿瘤，特别是在欧美国家发病率很高。近10年来我国前列腺癌的发病率呈直线上升态势。您认为造成前列腺癌发病率急剧升高这一现象 的主要原因是什么？
郭应禄院士：你好，很高兴接受丁香园的采访。前列腺癌原本是美国及欧洲发达国家 年男性最常见的恶性肿瘤之一。以往，在我国肿瘤谱中属于小病种而未受到足够重视，随着我国社会发展进步的同时，社会老龄化，人口城市化，膳食结构西方化与 检测技术进步，目前，我国前列腺癌发病率呈明显上升势头。在北京市，仅北京医院泌尿外科住院病人中，前列腺癌比例最大。
造成这种现象的原因我认为无外乎三点，第一是人口老龄化，前列腺癌属于典型老年性疾病，年龄是确定的危险因素之一。基于日趋老龄化的人口基数、年龄结构特点，必然伴随前列腺癌发病率的升高。
第 二是饮食结构的改变和生活方式的西化。目前，已公认前列腺癌的发病与高脂肪饮食有关，例如，美国夏威夷华人的前列腺癌发病率是新加坡华人的5.5 倍，是中国香港地区的9 倍。日本是世界上前列腺癌发病率较低的国家，但调查移居美国日本侨民，其发病率低于美国但明显高于日本。我国正处于向城市化、工业化、全球经济一体化转型 阶段，经济快速发展，饮食模式发生了明显改变。生活方式的变化尤其是高脂肪摄入，导致前列腺癌危险因素和保护因素的失衡，在低危人群出现发病率明显增高趋 势。
第三与环境污染有关。以北京为例，随着生活水平的提高，路上跑的车越来越多，现在的环境污染状况令人堪忧。环境污染不仅仅损害我们的地球，也直接影响居民的身体健康，前列腺癌在城市中的高发病率与环境污染因素密切相关。
另外，缺乏适合我国国情的前列腺癌防治规范及适当培训的医生也是造成晚期前列腺癌患者数量不断增加的原因。
丁香园： PSA 检测是前列腺癌的常用筛查手段，但是目前PSA筛查在欧美国家存在重大争议，有一种观点认为，这种筛查不会挽救生命，而且常导致过度检查和治疗；另一种观 点则明确表示“过度治疗不是PSA筛查的错”。同时，《癌症》杂志7月30在线发表了一项最新分析，提示如果不进行PSA筛查，晚期前列腺癌患者的数量将 是现在的3倍。您在去年男科论坛接受我们的采访时也提到，应该将PSA筛查纳入常规体检中。您如何看待PSA筛查的现状？
郭应禄院士：我 同意后一种观点，过度治疗不是PSA筛查的错。正像问题中所说，若无PSA 筛查，美国目前晚期前列腺癌总人数将会是实际观测值的3倍。在各项检查手段有限的年代，有临床表现的转移性前列腺癌几乎意味着患者死亡，因此PSA 筛查在早期诊断前列腺癌、减少患者死亡方面做出了巨大的历史贡献。但在欧美国家，由于PSA筛查的高度普及，也无可避免地检出许多隐匿性早期前列腺癌患 者，造成对这部分患者的过度诊疗。与此相对应， 美国Emory大学David H.Howard 报告的研究中，2008 年USPSTF 对PSA 筛查推荐改变后，≥ 75岁男性的早期前列腺癌阳性诊断率迅速下降。可见减少PSA筛查能够实质性地减少诊断前列腺癌的人数，但这种减少并不意味着发病率的下降，而是诊断在某 种程度上被延后了。这种诊断的延后对整个人群总体生存的影响， 对各期前列腺癌预后的影响仍有待进一步评价。
与我国国情结合考虑，PSA 筛查还远不到造成“过度治疗”的程度，中国的特色是前列腺炎的危害被夸大，前列腺增生治疗混乱，前列腺癌发现不及时。所以，对于欧美国家关于“过度治疗” 的观点和相关经验我们应该了解学习并引起重视，但是要避免“拿来主义”，别人的经验未必适合我们国家。就目前来看，PSA筛查不仅在医疗欠发达地区普及不 够，而且在一二线城市筛查也还不足。
建议医务工作者要做的并不是一味诟病PSA筛查，甚至放弃前列腺癌的筛查，而是探索更理想的标志物， 能够更准确地诊断前列腺癌、预测前列腺癌的转归，从而给予患者最合适的治疗。目前，一系列新型的前列腺癌分子标志物被发现并开始用于临床，许多中心也通过 大规模的多中心病例随访，尝试建立前列腺癌的预后预测模型，这些将有力推动“后PSA 时代”前列腺癌的诊断和个体化治疗进程。
另外，我 希望各位医务工作者向患者普及一个观点：前列腺癌的确诊目前还是要靠穿刺活检。有患者担心穿刺活检会造成癌细胞扩散，但目前还没有佐证证明这一观点。现有 的研究表明，穿刺活检除了能确诊是否是癌症，还能明确肿瘤的范围和恶性程度，其危害几可忽略，这一点我们医务工作者需要向患者说明，以消除患者的恐惧心 理。
丁香园： 晚期前列腺癌特别是去势抵抗性前列腺癌（CRPC）治疗棘手，预后欠佳，随着对其发病机制研究的深入，一些新的治疗方法和手段逐步进入临床验证或使用。可否请您介绍下这方面有哪些新药值得关注？
郭应禄院士：前 列腺癌特别是晚期前列腺癌目前还没有很好的治疗方法。不过仍然有一些研究成果让我们看到一些新变化。最近由FDA批准的用于治疗前列腺癌的一个药物，醋酸 阿比特龙可使最晚期前列腺癌患者的生命延长约4个月。有别于用于这些疾病的传统化疗药物，阿比特龙耐受性非常好。但是，对于经济实力较弱的患者来说，这个 药物的价钱还是偏高的。同时，我们还需要为患者用药后的生活质量考虑。
丁香园：我们看到，前两年的前列腺癌NCCN指南经历了重大更新，而2012年的指南相对修订较少。有观点认为新的指南可能在去势抵抗性转移性疾病的治疗方面有所变化，您如何评估这一可能的变化？
郭应禄院士：2010版NCCN指南首次提出了积极监测可作为低危或极低危患者的治疗选择，而2011版NCCN指南在转移性前列腺癌的全身治疗方面做了很大改动，新的指南变化可能与阿比特龙、镭223等新药的获批有关。
