患者女，17岁。2011年10月2日入院，患者无明显诱因发热，体温波动在39.0℃左右，在当地诊所静脉滴注药物2d后热退（具体药物不详），停药后复发，遂转我院就诊。主诉：发热，头痛3d。3d前无明显诱因出现发热，体温39.O℃，同时伴有头痛。体格检查：体温39.1℃，脉搏90次/min，呼吸频率21次/min，体重45kg，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。辅助检查：WBC 9.69×109/L，N 85.4%，L 9.2%，C反应蛋白（CRP）121.8mg/L，红细胞沉降率76mm/1h。脑脊液常规、生化检查均正常。同时抽取2份血培养，结果报告均为放射根瘤菌。
分别从患者不同部位抽取静脉血10ml于BD含树脂需氧培养瓶中做双份培养，置于BACTECTMFX全自动血培养仪内35℃培养，次日2份标本均报警阳性，涂片并转种血平板，麦康凯平板。革兰染色可见革兰阴性杆菌，单个或成双排列，无荚膜，无芽孢。经35℃培养18～24h后，血平板上可见灰白色、湿润、光滑、凸起、无溶血环、直径约1.5mm左右的菌落。麦康凯平板上形成中等大小、湿润、无色、黏液样菌落。随着培养时间延长，菌落逐渐增大，并由无色逐渐转变为淡红色。生化反应：氧化酶（+）、触酶（+）、葡萄糖O/F为氧化型，动力、尿酶、苯丙氨酸脱氨酶、硝酸盐还原试验均为阳性，分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、甘露醇，不分解棉子糖、山梨醇，吲哚、甲基红、枸橼酸盐、精氨酸双水解酶、赖氨酸脱羧酶和鸟氨酸脱羧酶试验均为阴性。同时采用PhoenixTM100鉴定系统进行鉴定，鉴定结果为放射根瘤菌，符合率为99.9%。此外应用DL-96鉴定系统所得结果也为放射根瘤菌，符合率为99.9%。目前尚无美国临床实验室标准化研究所关于该菌的药敏判定标准，以纸片扩散法检测抗菌药物抑菌环直径如下，哌拉西林：10mm，头孢他啶：28mm，亚胺培南：30mm，美罗培南：30mm，米诺环素：16mm，多黏菌素：17mm，妥布霉素：19mm，复方磺胺：6mm，哌拉西林/他唑巴坦：29mm，头孢哌酮/舒巴坦：30mm，氨曲南：20mm，庆大霉素：22mm，阿米卡星：22mm，环丙沙星：16mm，左氧氟沙星：20mm，头孢吡肟：22mm。根据药敏结果临床改用美罗培南治疗，患者情况得到控制，2周后治愈出院，
讨论 放射根瘤菌属于根瘤菌科，土壤杆菌属，是双子叶植物和裸子植物的根瘤菌，可以与植物形成共生关系，广泛存在于土壤中，常被作为生物工程菌。一般对人不致病，但当人体免疫力低下时易造成机会感染，已在人的血液、尿液、腹膜透析液、分泌物及腹腔积液中分离出来，可引起败血症、心内膜炎、尿路感染或腹膜炎等。近年有文献报道从尿液、胸水、腹水、脓液中检出放射根瘤菌，多数放射根瘤菌感染与导管的使用有关，特别是免疫力低下的患者，常见于血液系统肿瘤或实体瘤大剂量化学治疗后，可在血液、尿液和腹腔积液中检出，引起菌血症、腹膜炎和术后感染等。放射根瘤菌是临床少见的条件致病菌，值得重视。
