患者男，83岁。因排尿困难半年，右下肢疼痛不适1月余于2011年7月21日入院。患者入院前半年因排尿困难行前列腺穿刺活检示前列腺癌，遂行双侧睾丸切除术，术后一直口服氟他胺250mg，3次/d。入院前1月余患者出现右下肢持续性钝痛，且活动受限而入院。入院后行计算机断层扫描诊断为多发骨转移。血常规示：WBC6.42×109/L，RBC3.5×109/L，Hb102g/L，PLT214，112/L。临床诊断为前列腺癌多发骨转移。于7月25日给予骨转移区域放射治疗及口服比卡鲁胺片（阿斯利康制药有限公司，批号：HC470）50mg，1次/d，治疗期间复查血小板呈进行性下降（8月1日：PLT 121×1012/L，8月8日：PLT 59×1012/L），考虑放射治疗引起的血小板减少，遂暂停放疗，并给予注射用重组人白介素11.3mg皮下注射1次/d，连用5d以升高血小板。8月12日PLT为20×1012/L，提示重度血小板减少，考虑血小板减少因服用比卡鲁胺引起，遂停服比卡鲁胺，继续给予重组人白介素11。分别于8月13日、8月15日、8月16日输注去白细胞单采血小板2、2、1个治疗量，于8月17日查PLT为144×1012/L，血小板恢复正常，于8月18日继续给予骨转移区域放射治疗，于8月30日放射治疗疗程结束，未再出现血小板减少。
讨论 比卡鲁胺是一个竞争性的雄激素受体拮抗剂，具有使雄激素丧失调节前列腺细胞生长和功能的作用，诱导细胞凋亡和抑制前列腺癌细胞生长。文献报道，比卡鲁胺与雄激素受体亲和力较氟他胺强4倍，血浆消除半衰期长且服用方便，安全性较氟他胺高，比卡鲁胺与氟他胺在全雄激素阻断治疗的对照研究中，比卡鲁胺组与氟他胺组有相似的存活率，但比卡鲁胺组的耐受性更好，因出现不良反应而终止治疗的患者也更少。比卡鲁胺的不良反应主要包括男性乳腺发育、乳腺痛及暂时性肝功改变（转氨酶及胆红素升高等），其血液系统的不良反应发生较少，主要为贫血，血小板减少罕见，而出现重度血小板减少在国内未见报道。本病例旨在提示应用比卡鲁胺时，如出现血小板减少，尤其是重度血小板减少，应考虑可能为比卡鲁胺的不良反应，及时停药，并积极对症处理。
