Clinical Nuclear Medicine：FDG PET诊断复发性多发性骨髓瘤骨转移优于SRS

一个小型的临床研究显示，PET（正电子发射断层扫描）成像在检测复发性多发性骨髓瘤患者的骨转移时效果超过了其他成像方式。与《临床核医学》杂志的在线报道一致，在21名患者中，氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描（FDG PET）检出15例有骨髓新发病灶，分别与之相比，使用生长抑素受体闪烁成像(SRS)检出11例，使用放射骨扫描成像检出12例。

根据来自荷兰格罗宁根大学医学中心医学博士Edo Vellenga及其合著者的说法，比起其他成像技术，FDG PET可以为每位患者检出三倍的骨骼病灶。他们写道：“迄今为止，特别是在未经治疗的多发性骨髓瘤患者中，相比骨扫描，关于FDG PET的研究已经在一半的患者中检出更多地病灶。”

他们说道：“在目前关于复发的多发性骨髓瘤患者的研究中，比起骨扫描与生长抑素受体闪烁成像(SRS)，FDG PET也显示出了更多的异常热点。很明显，FDG PET成像显示出的骨髓中代谢活跃的恶性浆细胞并不会在所有病例中以骨小梁缺损的形式表现出来。”

骨累及作为大多数骨髓瘤的显著特征发生在多至90%的患者身上。大多数骨髓瘤患者诊断出了溶骨性病变。这种病变以一种癌症导致的骨吸收与骨形成失衡的结果出现。

作者在他们的介绍中解释道：骨扫描已经成为检测骨骼病变的标准成像方法，但是这种技术有其局限性，因为病灶只有在骨骼失去超过30%的骨小梁时才能被发现。另外，骨扫描无法监测疗效，因为骨损在化疗后依然存在。因此，骨扫描只能监测复发性骨髓瘤的进展性骨骼损伤。

SRS已经证明了在骨髓瘤诊断中的作用，因为生长抑素受体在恶性浆细胞中表现为闪烁增强。恶性浆细胞也表现出增强的代谢活动，这提示FDG PET可能在骨髓瘤成像上起到作用，其中包括复发性骨髓瘤，因为现有的骨骼损伤不会干扰PET成像精度。

为了阐明三种成像方式在检测复发性多发性骨髓瘤时的作用，Vellenga及同事们进行了一项前瞻性研究，共纳入21例患者，对象为通过骨髓中单克隆细胞群体、单克隆抗体或血清中游离轻链的出现而诊断为多发性骨髓瘤的患者。除4例外，其余患者均有自体干细胞移植史，大多数人接受了长春新碱或沙利度胺与多柔比星和地塞米松的先期联合化疗。

所有患者均在对化疗部分或完全应答后发生复发。研究人员对每个患者都使用三种成像技术分别进行了研究。骨扫描检测出了21例中的15例 (71%)患者存在既往骨骼病变，12例(55%)患者有复发性骨髓瘤造成的新发病灶。SRS检出11例(52%)患者有异常病灶。FDG PET检出了15例(71%)患者有新发病灶。

骨扫描平均每位患者检出1.45处新发病灶，SRS平均检出1.43处新发病灶，与之相比，FDG PET平均检出4.05处新发病灶（P=0.01 与另外两种成像技术分别对照）。SRS与骨扫描在检出新发病灶数量方面并无显著差异。FDG PET的检测结果与所有SRS发现的新发病灶对应。一般来说，SRS与FDG PRT在新发病灶的定位上有良好的相关性。

作者注解道，除了颅骨病灶，FDG PET也能完全验证骨扫描的结果。在42%的病例中，骨扫描检出了FDG PET无法发现的新发颅骨病灶，其中大多数病灶是小(<1 cm)而独立的。这些研究结果让Vellenga和同事们总结道：“FDG PET在检测活动的复发性多发性骨髓瘤方面比骨扫描和SRS更具价值。”