患者女，56岁。因“反复上腹痛，恶心、呕吐、腹泻6d”入院。患者在入院前1d凌晨睡眠中无明显诱因感上腹出现持续性剧痛，恶心并出现呕吐多次，呕吐物为胃液与当晚少量食物残渣，解黄色水样便，未见黏液与脓血，未见返酸、暧气，呼叫“120”后于某门诊就诊，诊断为“急性胃肠炎”并给予抗感染和对症治疗，症状有所好转后离院，次日再次因上述症状复发到我院就诊，收治于我院消化内科。入院查体：生命体征正常。
体格检查：均无异常表现。腹部B超提示：轻度胆囊炎，腹腔积液，其余均未见异常。血常规：WBC8.64×109/L、嗜酸性粒细胞（E0）13%。尿常规：尿糖（＋），其余结果均正常。肝肾功能正常。B超定位抽取腹水，腹水试验结果：黄色浑浊，无凝集。RBC1000×106/L，WBC1500×106/L；胸腹水DO83%，涂片未找到抗酸杆菌，AFP、CEA正常。血清CA125与CA199正常。腹水结核杆菌培养阴性；抗结核抗体阴性，PPD皮试阴性，胃镜结果：黏膜不光滑、充血、糜烂，触之易出血，提示慢性糜烂性胃炎。电子结肠镜检查提示大肠多发性息肉；病理结果：胃窦黏膜可见中重度不典型增生，间质可见大小不等的成簇嗜酸细胞团分布。
治疗：接受激素治疗，口服泼尼松30～40mg/d，消化道症状在5～7d内得到控制，腹部B超显示腹水量明显减少，10d内基本缓解，2周后患者临床症状消失，腹部B超显示腹水完全消失。血常规EO降至5%，6个月后来我院复查，各项指标均正常，愈后情况良好。
讨论
嗜酸细胞性胃肠炎是一种少见胃肠道疾病，表现为胃肠道弥漫性或局限性嗜酸细胞浸润，合并外周血嗜酸细胞增多，其病因及发病机制尚未阐明，男性多见；该病患者的临床表现与嗜酸细胞浸润部位及病变深度有关，胃肠道外表现较为少见。
可分为3型：（1）黏膜病变型。常见，主要为胃肠黏膜充血水肿、糜烂，表现为腹胀、腹泻等症状。（2）肌层病变型。少见，胃肠壁增厚、僵硬表现为幽门和小肠梗阻。（3）浆膜病变型。罕见，浆膜增厚并可累及肠系膜淋巴结，引起腹膜炎、腹水；腹腔镜或剖腹探查活检可见浆膜下嗜酸细胞浸润，腹水中可见大量嗜酸细胞，此型可产生嗜酸性渗出性无菌性腹水。以上3型可单独或混合出现。
在本病例中，患者曾因腹痛、腹泻等症状在门诊以“急性胃肠炎”给予抗感染治疗，给予蒙脱石散等药物治疗后，症状缓解，但次日后症状反复。入院后B超提示腹水，查肿瘤标志物均在正常，影像检查提示无肿瘤；结合PPD皮试及腹水培养，抗结核抗体等结果可以排除结核性腹膜炎引起的腹水。病理检查找到成簇嗜酸性细胞团，腹水常规EO83%，倾向于EO胃肠炎地诊断。以EO治疗方法给予口服泼尼松小剂量，患者症状得到缓解，持续给药后，临床症状消失，血象中EO%降至正常范围，腹水吸收，直至完全消失。
总之，EO性胃肠炎是临床上罕见的疾病，迄今为止，共有文献报道300多例，与急性胃肠炎、结核性腹膜炎及糜烂性胃炎等疾病相比较，临床症状无物异性表现，对临床医生的鉴别诊断带来一定困难，极易产生误诊与漏诊，应该引起临床医生地足够重视。
