完整切除术是防止T4直肠疾病复发的关键

MedWireNews：一项研究证实，对于直肠癌弥散性侵入式切除术，干净的手术切缘是成功治疗的一个必要条件。“得到阴性切缘以及行保肛手术是两个利于存活的最密切因素。”Philip Paty(美国纽约Memorial Sloan-Kettering 癌症中心)及其同事说。

该回顾性研究发现，处于R1切除状态的患者5年内发生局部复发的可能性为切缘显微观察阴性，或R0状态的患者的4.6倍(69 vs 15%)，R1切除状态可定义为由于阳性切缘而需要再行切除手术的状态。对于未发生转移的患者，如果肿瘤切除不彻底，在5年内死亡的可能性是切除完全患者的2.2倍(25 vs 64%)。参与该研究的124例直肠癌患者都进行过邻近器官的整体或部分切除术。所有患者的5年整体生存率为53.3%，5年局部复发率为18.8%。作者指出，与以往研究进行的标准直肠切除术相比，研究样本中的女性患者比例较高(72.6%)，而保肛手术比例较低(37.9%)。

他们在《英国外科学》(British Journal of Surgery)报告称，他们发现与局部复发有关的唯一因素是手术切除的完整性。同时，除了肿瘤的切除状态，与提高5年生存率相关的因素还有，行保肛手术、低整体病理分级、低肿瘤病理分类、无结节性疾病、无转移性疾病以及无淋巴结血管浸润。仅有47例患者进行了保肛手术，作者指出是出于对侵犯肿瘤大小的考虑。未进行保肛手术的患者中，有56%的患者在5年内死亡。然而比较而言，成功进行保肛术的患者5年内死亡风险降低了53%。

作者同时说，研究中的亮点是，进行辅助治疗的患者具有潜在的生存优势。他们发现，在100例进行辅助治疗的患者中，肿瘤分期为T3-4的患者5年内死亡风险为T0-2期患者的2.5倍；然而，该发现未达到统计学显著性。

尽管作者强调，该小型回顾性研究解释价值有限，它还是支持了标准直肠切除术中得到的类似结果。然而，他们总结说：“数据对新辅助治疗提供了支持，辅助治疗既能减轻这种大型局部晚期原发肿瘤的病情，也有助于R0 手术的开展。”