中国医学科学院肿瘤医院腹部外科蔡建强教授（左）和赵东兵教授（右）
应丁香园邀请，中国医学科学院肿瘤医院腹部外科的@蔡建强教授 和@赵东兵教授 于6月5日做客微访谈，与大家探讨了“肝胆胰肿瘤的个体化综合治疗”。
两位教授同时在线，回答了丁香园会员在肝脏、胰腺胆道肿瘤方面的疑问。这里将访谈中的精彩问答整理如下：
zjj8424 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：请问蔡教授、赵教授靶向治疗在无法手术切除的晚期肝癌治疗中的作用已经得到公认。那在可行肝癌根治性手术后可否采用？指征如何？
蔡建强 ：目前已经批准用于肝细胞肝癌靶向治疗的药物只有索拉菲尼一种。如肿瘤已经根治切除，辅助使用索拉菲尼能否使患者受益尚无循证医学证据支持。目前正在开展的肝细胞肝癌切除术后合并高复发转移风险的患者使用索拉菲尼治疗的国际多中心RCT研究（storm研究）已经完成患者入组，我院是中心之一。结果敬请期待！
hdzxyy ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问"：我想请教一下高位胆管癌根治术后，胆道逆行感染、肝脓肿如预防，我们做胆肠R-Y吻合，吻合口相差40cm，已发生多次 找不到好的解决方法
蔡建强 ：胆肠吻合术后返流引起发热、胆道系统感染比较常见，除根吻合口之间距离长短有关之外，也跟病人的一般情况、个体差异有关，一般很难完全避免。对于这类病人我们的经验为常规抗炎同时可加用一些消炎利胆类药物。
zhrzhr ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：蔡教授，赵教授，你们好，我父亲于3月前，做了肝癌切除术，切了四分之一肝，病理报告：中度分化，现在用化疗吗？有什么好的药物啊
蔡建强 ：肝癌术后一般无需行全身化疗，术后根据病理结果有无高复发转移风险因素（例如切缘情况、有无脉管瘤栓等）决定术后是否行介入或靶向治疗。
kxr001 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：NGPDT光动力在综合治治疗被称为手术、放、化疗之后的第五种疗法，你是否能接受这种方法？
赵东兵 ：光动力治疗已经有一定的临床证据，可以根据中心的实际情况有选择地开展。
杏林求真 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：个体化综合治疗：其实要求医生有着很高的临床经验和对最新资讯的了解，而对基成医院来说很难达到，对凶险的肝胆胰肿瘤来说，在基成医院如何开展？谢谢！
赵东兵 ：相当一部分晚期肝胆胰患者只能以对症支持治疗为主，大医院由于床位等问题往往无法收治。如基层医院尚无开展大手术、放疗等积极治疗的条件，可以在对症支持治疗方面发挥优势。
liujiao7952 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：胰腺假性囊肿与真性囊肿在CT上如何鉴别？
蔡建强 ：你好 首先结合病史 如假性囊肿一般有胰腺炎等病史 CT区别请见 真性囊肿：CT显示胰腺内水样密度肿物壁薄光滑囊内无间隔及软组织结节不与胰管的分支交通增强后无明显变化有时可显示囊肿的薄壁 假性囊肿：CT检查是最有效的检查方法表现为单房或多房蜂窝状的囊性肿物囊肿壁厚薄不均增强扫描可有程度不同的强化一般说距急性炎症期越近形成时间越短增强越明显由于血液和炎性渗液混杂CT值常可达-Hu如CT检查显示有气液平面说明有感染性脓肿形成
赵东兵 ：胰腺囊肿分为真性囊肿与假性囊肿两类。前者由胰腺组织发生，囊壁内衬胰腺上皮细胞，包括先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿等;后者多由急性胰腺炎胰周积液包裹所致，或是外伤、手术后胰腺渗漏、潴留的结果，无胰腺上皮细胞内衬，CT显示胰腺内水样密度肿物壁薄光滑囊内无间隔及软组织结节不与胰管的分支交通增强后无明显亲人变化有时可显示囊肿的薄壁。所谓胰腺假性囊肿是指包裹局限化的坏死组织陈旧出血及胰腺分泌物等。胰腺假性囊肿CT表现为水样密度，边界清晰，囊壁薄而均匀，无壁结节囊性肿块，可单房或多房窝状。增强后囊壁可轻度强化，囊内容物不强化。胰腺假性囊肿可位于胰腺内，但多数位于小网膜囊或腹膜后腔的肾周、肾前及肾后间隙内，与胰腺分泌物成分富含蛋白溶解酶具有很强的侵蚀性有关。急性胰腺炎常有炎性渗液，大部分炎性积液在6周内被完全吸收，少数病例炎性积液被纤维组织包围形成假性囊肿。胰腺假性囊肿的CT诊断，应密切结合临床病史，当患者有急性胰腺炎、腹部外伤或手术病史时，在胰腺实质内或胰腺外小网膜囊、腹膜后腔的肾周、肾前及肾后间隙内出现囊性肿块，支持胰腺假性囊肿的诊断。胰腺假性囊肿的发生同急性胰腺炎或腹部外伤有密切关系，在上述病史不确切时，胰腺假性囊肿的诊断应慎重。
wangwenming1981 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：临床中经常碰到一些中晚期的胆囊癌，胰头癌，主要表现有全身黄疸，胆红素、转氨酶均升高，肿瘤指标中糖类抗原-199升高，临床诊断胆囊癌、胰头癌，无法手术，没有病理，下一步如何缓解患者症状及延长患者的生存时间，能否给予放射治疗。
赵东兵 ：胆囊癌的放疗目前尚无明确的循证医学证据。胰头癌的同步放化疗对于患者症状提高生存均有意义，但是放疗应在获得病理并解除梗阻性黄疸后进行。
冰1006 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：您好！我同事的儿子9岁，确诊为胰母细胞瘤，已行保留幽门胰十二指肠切除术，请问术后要注意些什么，能做化疗吗
赵东兵 ：胰母细胞瘤发病率低，术后化疗无明确证据支持。如手术达到彻底根治，预后较好，可密切随诊。如未达到根治，术后可配合化疗，例如PVB方案等。
liangxf205 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：DC-CIK细胞免疫治疗在肝胆胰恶心肿瘤的治疗上有成功的个案报道，但是缺乏大样本的数据，我自己查阅相关文献好像缺乏大样本的的临床试验，那么生物治疗在这上面的有效性到底有多高呢？联合化疗和分子靶向治疗是否在效果上能起到1+1>2的效果呢？
赵东兵 ：在晚期胰腺癌中，健择+特罗凯并不能达到1+1大于2的效果。胆道系统恶性肿瘤目前尚无被批准的靶向治疗药物。cik免疫治疗能改善免疫功能，但是能否改善肝胆胰恶性肿瘤患者预后尚无循证医学证据。
生物治疗在提高患者免疫功能方面有着确切的证据，通过检测血液的T细胞亚群可以验证。但是对于治疗恶性肿瘤方面还没有大样本证据。日本有一个中心曾发表过有关肝癌的临床对照研究，结果显示可以提高疗效。进一步的临床研究需要组织进行，但是DC-CIK细胞的培养是针对每一个患者的个体化治疗，而且受到实验室的条件限制，培养出的细胞数目、细胞活性都是变量的因素。很难标准化，这也是疗效不同的一个主要原因。 我们的经验，DC-CIK细胞免疫的治疗，必须配合化疗或者靶向治疗，尤其是对进展期肿瘤。不宜单独应用。联合应用中要筹划好化疗和细胞治疗的顺序。
蜗牛的家 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：请问您怎样看待CT引导下粒子植入在无法手术的胰腺癌病人综合治疗中的地位？请问您怎样看待粒子植入和射频消融、氩氦刀在肝脏原发肿瘤和转移瘤治疗中的地位？
赵东兵 ：胰腺癌晚期预后很差，是目前治疗中的难点，粒子植入作为胰腺癌综合治疗的一种手段，对胰腺癌治疗能起到一定的作用，但对延长生命，改善预后来讲，作用有限。 射频消融和氩氦刀都属于肿瘤的局部消融治疗方法，对于小肝癌效果确切，各中心都有各自的治疗经验和习惯，可根据各治疗单位的各自情况选择应用。对于肝转移癌是以化疗为主的综合治疗，可以酌情选择手术治疗以及消融治疗。
hfy150 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：尊敬的蔡教授、赵教授您们好，请教两方面问题，1、胰腺的恶性肿瘤选择放疗或者微创射频消融那个更有优势？两种治疗方式后的胰腺炎发生是否会让两种方法在治疗上受限？病变在胰头或胰尾是否会让射频消融受限？2、小肝癌的综合治疗中是术前行TACE还是术后做？谢谢！
赵东兵 ：1。这两种治疗方法国内外报道都有一定的疗效。没有对照研究比较放疗和射频的疗效。我院更多采用术中放疗或同步放化疗的方法治疗无法手术切除的胰腺癌，在止疼提高生活质量等方面有一定疗效，没有胰腺炎并发症发生。胰腺癌的射频消融我院尚在摸索经验，尚无明确结果。2。小肝癌根治性术后如无高危因素无需TACE。小肝癌术前不主张行TACE治疗。
yourongjin2009 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：二位教授你们好，想请问时下对于晚期胰腺癌胰腺化疗方案是？放疗在晚期胰腺癌的治疗的地位？谢谢
赵东兵 ：晚期胰腺癌标准化疗方案是健择单药方案。健择+特罗凯的方案同样有3期RCT研究证据，但中位OS延长只有0.33个月，可根据K-ras状态进行更个体化的选择。对于无远处转移的患者，放疗在改善患者生存质量方面能起到一定作用。
xwb123 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：二位老师好。在综合治疗中免疫细胞治疗被称为手术、放、化疗之后的第四疗法。目前全国开展如DC-CIK之类的免疫细胞治疗的医院很多，但疗效差强人意。请问免疫细胞治疗的前景如何？还需要哪方面的突破？
赵东兵 ：物治疗对提高患者的免疫功能是有效的，但对患者的预后目前缺乏有关的RCT研究结果。目前尚不能替代传统的三大疗法，应谨慎实施。我院正筹划实施单病种免疫治疗结合化疗的RCT研究，可能获得可靠的循证医学证据。
慧眼医生 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：连续两例胆管癌、胰头癌晚期已转移，都没有症状，健康体检发现的。如何更早的发现那？怎样能预防？
赵东兵 ：鉴于胰腺癌早期出现症状较晚，普通的健康体检很难早期发现，因此，定期的专科体检非常重要，对大众进行专科防癌宣教，提高对癌症，尤其是胰腺癌以及胆管癌的认识非常重要。
zheng_sheng523 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：目前高位胆管癌仍然是肝胆系统治疗的难点，针对手术治疗效果欠佳的高位胆管癌，请教如何制定更好的个体化综合治疗方案？谢谢
赵东兵 ：对于不能手术切除的高位胆管癌，首先对症支持治疗，可以考虑行支架减黄。目前有RCT研究证实健择+顺铂总体有效率可达20%左右，因此可以根据情况选择。如患者无出血、血栓形成倾向且经济条件允许，可考虑加用抗血管生成药物。同时，部分无远处转移的高位胆管癌患者也可考虑行肝移植。
赵东兵 ：目前无法手术切除的高位胆管癌是目前临床工作中的难题之一，其综合治疗是建立在解决黄疸，保肝治疗的基础之上的，包括放射治疗、介入治疗、化疗、靶向治疗以及中医治疗，虽然目前治疗效果仍然很不理想，但通过大家的共同努力，一定会找到合理的治疗方案。
liangxf205 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：二位老师，您好！大家知道胆道系统肿瘤对化疗的敏感性较差，术后生存期较短，在这种情况下，如何更好的做到个体化治疗呢？
赵东兵 ：晚期胆道恶性肿瘤的化疗效果较前已有明显提高，总体有效率可达40%左右，对于无法手术切除的胆道肿瘤可以采用化疗。术后辅助化疗可以改善DFS，可以根据具体情况采用。具体可参看新英格兰杂志ABC-02研究。
轩窗半夏凉 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：请问胰腺癌用γ刀放疗的效果怎样？胰尾癌手术预后咋样？
蔡建强 ：针对胰腺癌主要的研究证据来自于同步放化疗治疗，γ刀治疗证据不足；γ刀治疗主要取决肿瘤大小，倾向于缓解患者临床症状为主。胰尾肿瘤因为临床症状出现较晚，发现时肿瘤病期较晚因此术后治疗效果较差。
pophigh333 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：二位老师你们好！我们知道胰腺癌一旦发现便已经是中晚期，基本上都是姑息疗法，设计具体且合理的方案是非常重要的，但是如何能在短期内找到最合理的方案呢？就是对症治疗吗？
赵东兵 ：对于无法手术的胰腺癌患者，以对症治疗为基础，以整体治疗为目的，根据患者具体情况选择减黄治疗（PTCD等），配合健择、粒子植入、三维适形调强放疗等方式，达到改善生活质量延长生命的目的，具体方案选择应根据具体情况及经济条件来定。
ljf15882143 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：你好，我现在管一病人肝癌，主要是发热T37.0--38.4之间，是有39.0，总胆红素208.3，谷草183.0，无其他不适，肝来下4.0厘米，脾大，请教发热的处理及下一步治疗，谢谢
蔡建强 ：请问：肿瘤位置、肿瘤与胆管关系、是否有胆道梗阻、梗阻的部位？请明确以上问题。初步判断：肝内肿瘤压迫胆管导致胆管梗阻、肝功能损害、胆道感染发热所致，解除胆道梗阻和抗感染治疗。
danjiaqiang ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：请问肝血管瘤行TACE效果如何？
蔡建强 ：你好 TACE对于部分肝血管瘤效果不错 适应症一般是直径大于5cm。
yxl198710 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：若是怀疑胰头癌肝转移，最好的治疗方案是什么？
赵东兵 ：胰腺癌肝转移的治疗的原则是根据患者具体的身体情况、主要症状以及经济条件选择的以内科化疗为基础的个体化综合治疗。
zhouyizmc02 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：如何把握肝胆胰脾肿瘤靶向治疗适应症与禁忌症是关键
赵东兵 ：以胰腺癌为例，目前靶向治疗药物仅特罗凯被美国FDA批准。与健择单药对比，健择联合特罗凯可延长总生存期。但这一结果有争议。尽管统计学有意义，但实际数据中位OS仅延长了0.33个月。这就意味着必须进一步个体化的选择可能获益的患者。
bqnn ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：高位胆管癌行肝肠吻合手术4年术后反复发热，放吻合金属和塑料支架均一次，黄疸升高约100左右并给予PTCD管置入多次，目前置PTCD管已经半年，没有肿瘤复发征象肝功能好。因长期带PTCD管子反复发热。请教接下来是否可以重新置入支架？哪里可以置入？或接下来该怎么办？
赵东兵 ：您好，是可以重新置入支架的。 PTCD置入术后患者合并胆道感染是较为常见的并发症，发热较为常见，应该结合体温、血常规、引流胆汁的性状综合判断。长期带管患者是需要定期置换PTCD的，目前国内多家大型医院均可做此操作。
shirleyeyes ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：一直不太理解个体化治疗，想请问两位教授个体化治疗有什么优势呢？能否举具体的例子来说明？谢谢了。
蔡建强 ：你好 我认为个体化治疗是在疾病发展的不同阶段 不同环节 不同条件下 根据病人具体情况，结合循证医学证据 以一种治疗方式为主 其他治疗方式为辅 以期达到最大限度改善患者生存质量 延长生存期的治疗方式 优势在于治疗方法规范 治疗效果佳 有多学科团队支撑。
zheng_sheng523 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：针对原发性肝癌伴有门脉区域转移及门脉癌栓形成的患者，可考虑行TACE、热消融（微波和射频）、HIFU等治疗，在实际临床应用中，请问我们该如何选择？谢谢
蔡建强 ：你好 请结合患者一般情况 肿瘤侵犯范围 肝硬化背景 可根据外科治疗中心水平选择术中取出瘤栓 门脉瘤栓可选择放射治疗 射频治疗或TACE。
lao李 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问: 放疗对不能手术的肝，胰肿瘤的治疗效果如何，因为业内有“泛滥”趋向，您如何正确评价？ 如何评价通过腹腔镜开展这些手术的？
蔡建强 ：你好！不能手术肝癌的放疗 主要证据来自立体定向放射治疗 剂量和疗效相关 剂量的限定因素是肝的平均照射剂量。剂量限定参照QUANTEC研究数据。
不能手术的胰腺癌的同步放化疗是标准治疗，同步吉西他滨的 结果略好于同步卡培他滨的结果。
对于不可切除肝癌和胰腺癌暂不建议腹腔镜手术治疗。
doczhm ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：老师您好，我母亲左肝叶巨块型中低分化肝癌。左肝切除2年，术后介入治疗两次。目前检查未有复发。听说肝癌术后复发机会很大，是否有必要预防性的做一次介入呢？如果有必要，选择什么时间，用哪些药比较合适？
赵东兵 ：肝癌术后2年两次介入治疗后，没有复发；不建议做预防性介入治疗，没有证据证明预防性治疗患者获益，术后密切随访时最重要的方式。
doctorsurgery ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：小肝癌，射频、手术切除，哪个方案患者更获益
赵东兵 ：小于2cm小肝癌在治疗后5年生存率和复发率而这无统计差异，射频创伤更小；2-3cm肝癌治疗略有差异。
heixiaLPLG ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：接着上边的话题：男病人身体状况还可以，曾做过介入及射频消融，目前我们制定的方案是放疗加化疗，请问两位教授化疗方案的选择有哪些。谢谢！
蔡建强 ：建议首选索拉菲尼（一线） 但应考虑病人经济情况 如果不适用靶向治疗 可以考虑紫衫类、氟尿嘧啶类、铂类、蒽环类等。
heixiaLPLG ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：两位教授好！我现在有2个病人都是肝癌肺多发转移，1个是女性55岁、1个是男性67岁， 都有乙肝病史。女病人贫血非常严重，血色素低到4g，输了5袋红细胞后复查血色素6g，尿粪潜血均阴性，我想请教教授贫血的原因是什么，除了输血还有什么办法；既往做过介入治疗及放疗。
蔡建强 ：你好！两位患者肝脏背景如何？肝功能如何？贫血如果排除了消化道出血应考虑骨髓移植或促红细胞生成素EPO被破坏等因素。如果肝功能尚可，除输血外可以考虑输入EPO。
医海游子 ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：两位教授您们好，我是基层医生，在广大农村地区有不少肝癌晚期病人，由于患者查出已属于肿瘤晚期，又因经济方面原因，已无法行根治术，您们认为肝动脉门静脉皮下化疗泵置入术+TACE综合治疗是否可行，临床疗效如何，国内外有无这样的中心研究？谢谢。
蔡建强 ：对于无法手术的晚期肝细胞肝癌患者，以介入治疗为主。如介入治疗效果满意可不考虑全身化疗。如果介入效果欠佳，可考虑使用FOLFOX4等方案行全身化疗。我院一般不采用肝动脉门静脉皮下化疗泵植入术治疗。对于无法手术的晚期肝细胞肝癌患者，以介入治疗为主。如介入治疗效果满意可不考虑全身化疗。如果介入效果欠佳，可考虑使用FOLFOX4等方案行全身化疗。我院一般不采用肝动脉门静脉皮下化疗泵植入术治疗。
AndylovesBetty ：向 @蔡建强 @赵东兵 提问：患者女性，48岁，手术后病理提示胰腺囊腺瘤局部癌变是否需要综合治疗？谢谢。
蔡建强 ：胰腺囊腺癌局部癌变如果行的是根治性切除手术，可根据术后病理结果，如无高复发风险，可给予定期复查。 胰腺囊腺癌局部癌变如果行的是根治性切除手术，可根据术后病理结果，如无高复发风险，可给予定期复查。
非常感谢蔡建强和赵东兵两位教授在百忙之中抽空与丁香园站友进行这次宝贵的互动，同时也感谢站友们的热情参与！
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