彩色多普勒超声在睾丸恶性肿瘤中的诊断价值

1.资料与方法

1.1 一般资料 59例病例为2003 年1月—2011 年1月在我院经手术或超声引导下穿刺活检并经病理、临床证实的睾丸肿瘤患者，年龄16 岁~68 岁，平均年龄42 岁。精原细胞癌36 例，胚胎癌12 例，恶性畸胎瘤8 例，绒毛膜上皮癌2 例，淋巴肉瘤1 例；其中29 例出现腹股沟淋巴结转移。

1.2 方法采用我院购置的“HP- 尖端影像之星”彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7~10 MHz.患者取仰卧位，充分暴露阴囊，把阴茎向上提拉，使阴茎上移，阴囊皮肤表面均匀涂抹藕合剂后将探头直接置于阴囊皮肤表面，分别做纵、横断面连续扫查。在二维图像上观察睾丸大小、形态，肿块的大小、形态、边界、内部回声；然后用彩色多普勒超声观察病灶内的血流情况，并在病灶内部、周边多部位取样，进行多普勒频谱测量并记录动脉收缩期最高流速、阻力指数，同时探查腹股沟、腹膜后有无肿大淋巴结。

2.结果

本组检查结果显示精原细胞瘤36 例，胚胎癌12 例，恶性畸胎瘤8 例，绒毛膜上皮癌2 例，淋巴肉瘤1 例，均经手术及病理、临床证实。本组59 例患者受累睾丸均不同程度肿大，肿块均为实性结节，其中囊实性结节18 例；23 例为单发结节，30 例可见多个结节。肿块内回声表现为实质性回声，内部回声多样，不均匀，其表现：低回声36 例，占61%；混合回声14 例，占24%；复合病变回声9 例，占15%.肿瘤内血管走行异常，但内部血流信号异常丰富。彩色多普勒超声显示59 例（100%）病变内均见丰富血流信号，但多数分布紊乱，与血管走行异常有关，血流信号多出现在肿块内部，周边相对稀少。其中58 例为动脉血流频谱，1 例为静脉血流频谱。各类型肿块中动脉收缩期最高流速为8~69 cm/s.其中RI> 0.70 者24 例，占40%.本组59 例患者彩色多普勒超声诊断符合率为100%.

3.讨论

睾丸肿瘤分为生殖细胞性和非生殖细胞性，绝大多数的睾丸肿瘤为生殖细胞性肿瘤，且多为恶性，其中又以精原细胞瘤最多见，占40~50%. 本组检出精原细胞瘤36 例，检出率为59%，胚胎癌次之。不同类型的睾丸肿瘤有两个共同特点：①睾丸增大，表现为患侧睾丸内出现块状肿块致睾丸增大，且在患侧找不到完整睾丸。本组所有受累睾丸均不同程度增大；②彩色多普勒血流成像（CDFI）示睾丸内血流增加，对诊断颇有帮助。本组CDFI 诊断符合率为100%.患侧睾丸实质内出现局限性或弥散性回声异常，其表现：①低回声病变，以精原细胞瘤多见；②混合回声病变，以胚胎癌多见，也可出现在绒毛膜上皮癌；③复合病变，多出现在恶性畸胎瘤。彩色多普勒超声对睾丸恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值，彩色多普勒超声能够较直观地显示肿瘤的大小、形态、质地，有无积液，是否有远处转移；CDFI 示睾丸恶性肿瘤血流信号较丰富，而且血管走行不规则，杂乱无章，多呈片状、条索状及网状，有些睾丸恶性肿瘤血流形状像“彩球状”，多普勒频谱显示为高速低阻动脉流速曲线。

精原细胞瘤以青壮年多见，其超声表现为睾丸虽呈弥散性肿大但其大体形态仍为椭圆形，轮廓整齐，其中的肿块形态大致呈圆形，边界清晰，回声表现为低回声，极少数为混合回声。肿块周围可见正常睾丸组织，边界清晰，肿瘤部位血流信号增高，呈分枝状或斑块状，血管走行异常，血流频谱多为动脉频谱。胚胎癌：睾丸内不均质肿块回声，出现混合回声即兼有回声减低和增强的非均质性成分，提示肿瘤内有出血、坏死、纤维化、钙化，血流丰富。恶性畸胎瘤：睾丸增大，回声极不均匀，回声区内可出现多个不规则液性暗区，或存在骨、纤维化或毛发成分，表现为钙斑及声影出现。绒毛膜上皮癌：内部回声均匀，呈现中等强度回声，也可出现混合性回声。恶性淋巴肉瘤：临床极少见，但以老年患者为多，声像图表现有一定特异性，肿块呈弥散性生长，占据整个睾丸，仅上极残留少量正常睾丸组织，CDFI 显示血流异常丰富，呈“火海”征，多为静脉频谱。

临床上多数睾丸恶性肿瘤在治疗前已属中晚期，因此，早期检查、早期诊断是发现疾病并提高疗效的关键。综上所述，彩色多普勒超声在睾丸恶性肿瘤的检查诊断中具有很高的临床价值，因其声像图表现具有一定特征性，对睾丸恶性肿瘤诊断符合率较高，不但能显示睾丸内部结构，而且可以提示睾丸内血流信息。超声检查具有准确、费用低、方便、直观、无放射性损伤、可反复检查等优点，值得在临床广泛应用，是诊断和鉴别睾丸恶性肿瘤首选的检查方法。