子宫内膜癌为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%。近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。卵巢兼内分泌及生殖功能，因此，子宫内膜癌患者尤其年轻女性患子宫内膜癌患者的卵巢保留问题视为重要。本研究通过54例子宫内膜癌患者临床病理资料回顾性分析，研究卵巢转移的高危因素及临床病理特点，探讨子宫内膜癌卵巢去留问题。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1～12月在北京妇产医院，住院手术的54例子宫内膜癌患者资料。患者年龄28～73岁、平均年龄53.1岁，病理类型：子宫内膜腺癌48例，透明细胞4例，浆液性乳头状腺癌1例，混合型癌2例。
1.2 诊断标准
病理诊断及类型根据陈年等的标准，病理分级按国际妇联联盟(FIGO)于1988年修订的分级标准分为G1、G2、G3。透明细胞癌和浆液性癌病理不分级均归为G3。临床分级采用FIGO1971年制定的标准。根据1985年UIbright等提出的子宫内膜癌卵巢转移的5项标准，以区别子宫、卵巢原发性双癌：(1)卵巢小，直径5cm；(2)双侧卵巢受累，卵巢呈多结节状；(3)子宫深肌层浸润；(4)血管浸润；(5)输卵管受累。若病理检查发现符合以上标准中的2项则诊断为子宫内膜卵巢转移。
1.3 治疗方式
54例均进行手术治疗。手术进入腹腔后探查盆腔流取腹水或腹腔冲洗水100mL作细胞学检查；患者手术范围根据术前诊刮标本的病理学类型、病理分级、宫颈管有无浸润以及患者年龄等综合考虑。对术前诊断临床Ⅰ期、高、中分化的宫内膜样腺癌行筋膜外全子宫切除术，切除子宫后乳头剖视子宫标本，如发现肌层浸润＞1/2、宫颈浸润则行盆腔淋巴清扫术；术前诊断为断临床Ⅱ期者则行广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴清扫术；术中如发现腹主动脉旁可疑转移的淋巴结则给予清除。对低分化的宫内膜样腺癌、透明细胞癌、浆液性乳头腺癌、腺鳞癌则行次广范全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。
1.4 临床病理指标
患者临床病理指标包括：年龄、病理类型、病理分级、肌层浸润深度、宫颈浸润、骶韧带浸润、淋巴结转移、腹水细胞学检查。
1.5 统计学方法
采用的是频数表资料的c2检验及fisher确切概率法。以P<0.05有统计学意义。
2.结果
结果显示54例子宫内膜癌患者中多数为绝经后。4例合并糖尿病、9例合并高血压、3例同时合并高血压和糖尿病。平均年龄53.1岁(28～73岁)，8例发生卵巢转移，转移发生率为6.75%，其中子宫内膜癌样腺癌48例，浆液性乳头囊腺瘤1例；透明细胞癌4例腺鳞癌2例；癌灶局限于内膜者8例，浅肌层浸润38例；深肌层浸润8例；肌层浸润深度、腹水细胞学检查、骶韧带浸润，临床指标比较有显著差异(P<0.05)。表1显示例子宫内膜癌患者的临床病理资料。
3.讨论
子宫内膜癌卵巢转移的途径：经输卵管和经淋巴转移途径，经输卵管途径累及卵巢时，输卵管常同时被累及，腹水细胞学常阳性而腹膜后淋巴结却常阴性；经淋巴途径累及卵巢时，腹膜后淋巴结常被累及，而输卵管及腹水细胞学却很少阳性发现。
随着与雌激素水平增高相关妇科疾病(卵巢粒层细胞瘤、子宫内膜增生)的发病率逐渐增高，及雌激素的广泛应用，年轻患者中的发病率逐渐增加。国内柴芸等报道321例子宫内膜癌卵巢转移率为4.7%；周春晓等报道495例子宫内膜癌患者中卵巢转移者22例；冯梅等报道70例子宫内膜癌中卵巢转移7例(10%)。
北京妇产医院1999年收治的子宫内膜癌54例患者病理证实有卵巢转移者8例，总的转移发生率为6.75%。
高危因素：子宫内膜癌卵巢转移的高危因素报道不一。周凤智等报道仅肌层浸润深度、病理分级和淋巴结转移为子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素。但国外Greasman等多因素分析表明，子宫内膜癌卵巢转移与癌细胞病理分级、肌层浸润深度和病灶在宫腔部位有关。本研究病理资料结果显示以下特点：深肌层和浆膜层受侵患者卵巢转移发生率高于无肌层或仅有浅肌层受侵者，腹水细胞学阳性者卵巢转移发生率高于腹水细胞学阴性者，骶韧带受侵者卵巢转移发生率高于无骶韧带受侵者。说明子宫内膜癌卵巢转移的发生与不良病理类型。低分化病理分级、深肌层和浆膜受侵、宫颈受侵、骶韧带受侵、盆腔淋巴受侵有一定关系。
手术治疗子宫内膜癌的术式选择有争论，但普遍认为对Ia期G1的早期子宫内膜癌行全子宫加双附件切除术应视为标准的手术方式；对Ia期G2、G3和Ib期子宫内膜癌应行全子宫加双附件加腹膜后淋巴结清扫术，尤其是对病理分化程度低、深肌层浸润、高危病理类型、盆腔淋巴结及远处有转移等子宫内膜癌高危因素的患者原则上要行盆腔淋巴结清扫术。年轻子宫内膜癌患者保留卵巢对于提高术后生活质量很重要。早期子宫内膜癌累及卵巢的几率较小，依照现行的子宫内膜癌治疗规范， I期子宫内膜癌也应行双附件切除。卵巢切除显然会使年轻患者丧失生育功能，也会导致围绝期症状的出现和提前进入更年期。术后的激素替代治疗对内膜癌患者的预后相对较好，所以有必要在年轻的早期内膜癌患者中保留卵巢。术后辅助以高效孕激素治疗和卵巢保留也被认为是恰当的。国内高劲松等报道＜45岁子宫内膜癌发生率占所有内膜癌的12.7%，周凤智等报道子宫内膜癌患者卵巢转移发生率40岁为27.3%，40岁为7.8%。本研究中发现年轻(≤45岁)子宫内膜癌患者卵巢转移发生率11%，＞45岁患者卵巢转移发生率6.14%。因此，对子宫内膜癌卵巢高危因素的研究，我们认为卵巢转移多限于存有高危因素者，所以≤45岁年轻患者有必要在早期子宫内膜癌中以及中晚期子宫内膜癌中如不存在以上高危因素时可以考虑保留卵巢。
